Le Dispositif d'Appui à la Coordination DAC MRSI recrute : Référent(e) de Parcours de Santé Complexe A 1 ETP en CDD d'un an à Bourgoin-Jallieu Missions du poste : - Proposer une réponse globale et coordonnée aux personnes dont le parcours de santé est complexe, quelques soient leur âge, leur pathologie, leur handicap. - Soutenir les professionnels de santé, médico-sociaux, et sociaux dans les situations au parcours de santé complexe en étant un appui à la coordination. - Proposer un accompagnement individualisé auprès des personnes suivies dans leurs parcours de santé, - Contribuer au décloisonnement entre les secteurs sanitaire, médico-social, social, ambulatoire et hospitalier, et à l'interdisciplinarité et la pluriprofessionnalité Activités principales : Soutien aux parcours de santé complexes : - Réaliser une évaluation et une analyse médico-psycho-sociale (multidimensionnelle) d'une situation complexe, si besoin par une visite à domicile ou en établissement - Prioriser, en fonction des besoins identifiés, du choix de la personne, des acteurs à mobiliser, les actions à réaliser afin de proposer une réponse individualisée et graduée - Elaborer, formaliser et assurer la mise en place et le suivi d'un Projet Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) avec la personne, son entourage, et les professionnels et services intervenants - Proposer un soutien et un accompagnement à la personne, son entourage personnel et professionnel, dans la mise en œuvre de son parcours de santé - Utiliser les outils nécessaires à la coordination des situations, dont l'application métier partagée avec les partenaires professionnels MesPatients/MonSisra Animation territoriale et activité d'équipe : - Représenter l'antenne sur son secteur géographique d'intervention et participer à différentes instances favorisant la coopération territoriale - Développer le partenariat local, promouvoir le travail en réseau, tisser des relations de confiance, encourager le partage d'informations entre professionnels - Participer aux temps d'analyse de pratique et de revue de situations - Assurer le suivi de son activité par la remontée régulière d'indicateurs et l'observation territoriale des parcours de santé Profil recherché - Titulaire d'un Diplôme d'Etat d'Infirmier - Connaissance souhaitée du secteur ambulatoire - Compétences recherchées : o Savoirs : - Connaissance des dispositifs de santé et médico-sociaux du territoire - Connaissance du système de santé et de ses évolutions - Connaissance du travail au domicile o Savoirs faire : - Maîtrise de l'outil informatique o Savoirs être : - Capacités d'autonomie - Capacités d'écoute - Capacités à travailler en équipe interdisciplinaire Conditions d'embauche : - Type de contrat : CDD d'un an - Statut : non cadre - Durée du temps de travail : 1 ETP - Prise de poste : dès que possible - Rémunération : selon grille de rémunération de la convention collective FEHAP 51, coefficient 479, et expérience, soit entre 2 300€ (si pas d'ancienneté) et 2 530€ bruts mensuels (pour 15 années d'ancienneté) pour un temps plein + 238 € bruts mensuels d'indemnité SEGUR pour un temps plein - Lieu de travail : Bourgoin-Jallieu ; déplacements fréquents sur le Nord du département (véhicule de service) - Permis B exigé Candidature : envoyer CV et lettre de motivation avant le 21/07/2025