Poste d'assistant(e) social (e) ou CESF pour une fonction de Référent de parcours de santé à temps plein au Dispositif d'appui à la coordination de Haute Savoie (DAC 74) pour l'antenne de CLUSES (6 salariés) Participez à la construction d'un nouveau projet pour les professionnels de santé et les personnes qui ont besoin d'une coordination et d'un accompagnement de leur projet de santé. Le - la référent(e ) de parcours de santé complexe intervient, sur un secteur géographique, en relais d'une demande faite au DAC pour assurer la gestion de situations complexes en appui aux professionnels du premier recours ou pour des personnes en gestion de cas . Il / elle est le lien direct avec le médecin traitant, les différentes équipes paramédicales, psychosociales, éducatives et les responsables médicaux qui prennent en charge les patients ou les bénéficiaires Il/ Elle apporte des conseils et un soutien aux professionnels dans la gestion de situations complexes. Il/ Elle coordonne les soins et assure un suivi des patients et un retour d'information aux professionnels. Il/ Elle participe à la promotion du DAC auprès des professionnels ou des structures médico-sociales et à la création d'un annuaire des ressources du territoire. Il/ Elle bénéficie sur ce poste d'une certaine autonomie d'organisation et de fonctionnement. Activités : Informer les professionnels qui appellent et proposer des préconisations, en fonction de éléments recueillis et de la connaissance des ressources et des dispositifs du territoire Evaluer la demande, organiser et planifier le parcours de santé et orienter la prise en charge du patient. Effectuer des visites à domicile (VAD) du patient afin de réaliser une évaluation multidimensionnelle et des accompagnements en fonction des besoins Construire un Plan Personnalisé de Santé, suivre la situation et accompagner les personnes en fonction de leurs besoins Agir en médiation entre les différents intervenants et les aidants Planifier et animer des réunions de coordination pluriprofessionnelles (RCP). Saisir les informations dans le dossier du patient Animation territoriale : Construire un réseau partenarial sur son territoire d'intervention avec les structures de soins, les structures sociales, les prestataires de services. Communiquer dans son territoire sur le DAC 74 et participer à la dynamique locale. Détails : Possibilité de télétravail et souplesse dans les horaires Soutien technique avec des staffs hebdomadaires et de l'analyse de la pratique Poste à temps plein Conditions d'exercice : horaires entre 8H00 à 12h30 et 13h30 à 17h0 Pas de travail le week-end et pas d'astreinte Formations : AS ou CESF Connaissances bureautiques : traitement de texte, Excel Effectif de l'entreprise : 25 salariés Salaire de 2450 € à 2800 € brut (en fonction de l'ancienneté) auquel s'ajoute la prime SEGUR Convention FEHAP 51