Dans le cadre d'une expérimentation visant à améliorer la coordination des parcours de santé complexes entre l'hôpital et la ville, l'Hôpital Nord Franche-Comté recrute un(e) coordinateur(trice) de parcours de santé complexe intégré au service des urgences. Son rôle sera d'accompagner les patients en situation complexe en facilitant leur orientation et leur prise en charge entre les acteurs hospitaliers et de ville. Les missions seront les suivantes : * Identification et accompagnement des patients complexes. - Repérer les patients nécessitant une coordination spécifique dès leur admission aux urgences. - Évaluer les besoins en lien avec les équipes médicales et paramédicales. - Établir un plan d'orientation adapté pour éviter les ruptures de parcours. * Coordination avec les acteurs de la ville et du médico-social - Mobiliser les ressources externes (médecins traitants, CPTS, SSIAD, HAD, services sociaux, ...). - Assurer la transmission des informations médicales et sociales essentielles. - Organiser les relais nécessaires pour éviter une hospitalisation évitable ou anticiper un retour à domicile sécurisé. * Soutien aux équipes des urgences - Apporter une expertise en coordination de parcours et en solutions alternatives à l'hospitalisation. - Faciliter la communication entre les professionnels intra et extrahospitaliers. Contribuer à l'amélioration des pratiques de coordination au sein du service. * Suivi et évaluation des actions - Assurer une traçabilité des interventions via les systèmes d'information sécurisés et partagés. - Participer à l'analyse des indicateurs de suivi de projet. - Contribuer à l'amélioration de l'expérimentation. Titres-restaurant Mutuelle (prise en charge employeur à hauteur de 80%) Aménagement du temps de travail Prime Ségur