Sous l'autorité du Directeur de l'EHPAD, votre mission principale sera l'organisation et la coordination des activités du CRT sur les 2 volets : - Mise en place d'une offre de services en lien avec les partenaires du territoire (volet 1) - Coordination de l'accompagnement renforcé des parcours des personnes âgées en perte d'autonomie et de leurs aidants (volet 2). Vos activités: 1/ Activités de coordination de la prise en charge du volet 2 et de l'organisation de l'offre de prestations du volet 1 -Apporter un soutien technique aux équipes de soins à domicile (SIAD, aides à domicile, IDEL, etc) et participer à des actions de sensibilisation ou de formation -Réaliser les visites à domicile et décider de l'admission du bénéficiaire (par délégation du directeur de la structure porteuse et sur avis de l'équipe) -Assurer la coordination des interventions des professionnels à domicile (soins, accompagnement, activités de la personne) et mobiliser si besoin des expertises complémentaires -Procéder à l'évaluation multidimensionnelle de la situation de la personne (sociale, médico-sociale et prévention santé) avec des intervenants partenaires (ergothérapeute, psychologue...) -Elaborer, coordonner et évaluer les plans d'accompagnement personnalisé répondant aux besoins et aux attentes des bénéficiaires en collaboration avec le médecin traitant, l'équipe du CRT et les partenaires extérieurs (sécurisation à domicile, projet de vie sociale, soutien des aidants et parcours de soins, etc) -Contrôler et assurer la qualité des accompagnements et activités ainsi que la sécurité des soins -Être le référent et interlocuteur privilégié pour les bénéficiaires -Rencontrer les familles si besoin -Participer le cas échéant à la réalisation et à la mise en œuvre d'actes de téléconsultation assistée et de télé-expertise à domicile -Participer au suivi de l'éducation thérapeutique du bénéficiaire et du parcours vaccinal -Organiser des réunions interdisciplinaires -Assurer la continuité du parcours du bénéficiaire en cas de sortie du dispositif ou transfert vers une unité de soins ou d'hébergement, si besoin -Participer si besoin, aux missions de garde itinérante et de surveillance à domicile, au dispositif d'astreinte, en complémentarité avec les dispositifs de droit commun 2/Activités générales et partenariats -Encadrer les professionnels du CRT et organiser les plannings de l'équipe (planification des interventions à domicile, gestion des absences diverses, congés.), en assurant la continuité de service -Favoriser les démarches participatives au sein de l'équipe et l'autonomie des professionnels -Participer à l'animation du réseau de partenaires afin d'identifier les besoins et les solutions à déployer, et à la mise en place des actions du CRT (groupes de travail .) -Alimenter, suivre et mettre à jour le système d'information partagé et les indicateurs d'activité (ex : suivi des dossiers de soins informatisé, qualité des transmissions, prescriptions médicales) -Réaliser le rapport d'activités annuel -Tenir à jour et s'assurer du respect des documents internes Votre profil: IDEC - Cadre paramédical / BAC +3 Connaissances des pathologies de la gériatrie et leurs évolutions Coordination et management Droit du travail Bientraitance, démarche qualité, gestion des risques Poste à pourvoir dès que possible Vos conditions: amplitude journalière de 7h80 horaires 9h/17h20 23 RTT/an pas de télétravail Véhicule de service à disposition