MISSIONS PRINCIPALES : Au sein d'une association et sous la responsabilité hiérarchique du responsable des coordinateurs de parcours de la structure, vous aurez pour mission principale de réaliser une évaluation globale de la situation et de coordonner le parcours de santé des personnes en situation complexes tout en faisant le lien avec le médecin traitant et les professionnels du territoire. ACTIVITES ET TACHES : - Evaluation multidimensionnelle de la situation, - Elaboration du Projet Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) puis diffusion auprès des partenaires du domicile et des référents hospitaliers, - Coordination et aide à la mise en place des aides humaines, matérielles, sociales et financières, - Soutien et accompagnement du patient, de l'entourage et des professionnels du domicile, - Participation à l'élaboration et à la mise en œuvre des actions de partenariat et/ou de formation, - Représentation du DAC 78 Sud lors des réunions partenariales, - Création et mise à jour du dossier informatisé du patient (Dacteam), - Participation à la présence téléphonique 17/18h COMPETENCES : - Capacité à travailler en équipe - Rigueur et sens de l'organisation - Capacité d'écoute et de négociation - Autonomie et esprit d'initiative PROFIL : Diplôme d'Etat Infirmier / Diplôme d'État d'Assistant(e) de Service Social (DEASS) ou Diplôme d'État de Conseiller(e) en Économie Sociale et Familiale (DECESF) - Expérience dans la coordination de parcours - Expérience du domicile souhaitée - Permis B exigé - Connaissance de l'écosystème sanitaire, social et médico-social AVANTAGES : - Horaires de travail : 8h51-17h00 - Voiture de service - Titres-restaurant et chèques cadeaux - CSE ENRICHISSEMENT PROFESSIONNEL : Formation continue facilitée EPANOUISSEMENT PROFESSIONNEL : - Charte des valeurs - Démarche cohésion d'équipe - Eco responsabilité - Rémunération : Convention FEHAP 51 selon expérience LIEUX DE TRAVAIL : 3 postes à pourvoir : Rambouillet - Le Chesnay-Rocquencourt - Trappes