Activités principales: * Mettre en œuvre un appui aux professionnels et aux structures de santé du territoire, et * Accompagner les personnes et leur entourage au regard de leurs besoins dans le cadre de leur parcours de santé : * Élaborer, formaliser et assurer la mise en place et le suivi d'un Projet Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) avec la personne, son entourage, et les professionnels * Organiser des Réunions de Concertation Pluriprofessionnelle (RCP) avec les professionnels et services intervenants, pour initier et réévaluer le PPCS * Développer les partenariats, la coopération, et encourager le partage et l'échange d'informations entre professionnels Spécialité soins palliatifs : Participe à l'évaluation de la douleur et des symptômes gênants en fin de vie Propose et aide à la mise en place de protocoles de soins avec les infirmières libérales Insiste sur le confort des soins en fin de vie et la qualité de vie : proposition de conseils adaptés Participe à la diffusion de la culture palliative Activités connexes : Participer aux réunions d'équipe, de régulation des situations et de service Assurer un suivi de son activité propre avec une remontée d'indicateurs (logiciel métier) Participer à des temps d'échange de pratiques au sein du DAC et avec les partenaires de territoire Participer aux réflexions concernant la coordination territoriale PROFIL: IDE DU soins palliatifs souhaitable et / ou prise en charge de la douleur ou des maladies graves