Rôle et enjeux : Contribuer, en construisant un parcours avec lui, à créer les conditions pour que l'usager aient les moyens d'être acteur de son développement et de renforcer les liens sociaux et les solidarités dans sa vie. Missions et responsabilités . Réaliser une évaluation sociale globale autour de la situation au domicile du senior (sur la perte d'autonomie, l'état de santé, le plan financier, au niveau du logement, de l'administratif et du lien social) . Proposer et élaborer un plan d'accompagnement personnalisé à la situation de la personne suivie Interpeller et mobiliser les partenaires compétents afin d'assurer une prise en charge de qualité . Assurer une veille sociale : réévaluation par téléphone, nouvelle visite au domicile, courrier de réajustement, si nécessaire du projet d'accompagnement personnalisé . Constituer, gérer et mettre à jour les dossiers suivis . Tenir à jour la base de données permettant l'édition de statistiques . Effectuer un retour d'information aux partenaires à l'origine de signalements et/ou à la Direction du pôle et/ou du CCAS sur les situations suivis à leur niveau, dans le respect du secret professionnel . Participer à l'élaboration de l'ensemble des outils utilisés par les référents seniors . Evaluer les besoins et élaborer le plan d'aide pour les ressortissants de la CARSAT et autres caisses de retraite . Organiser des réunions de synthèse avec les partenaires pour les situations les plus problématiques .Accueil physique, téléphonique et visite à domicile Contraintes et difficultés particulières du poste : Disponibilité et adaptation au public L'autonomie d'organisation du travail nécessite rigueur et méthodologie Devoir de réserve Devoir de secret professionnel Utilisation obligatoire des outils numériques et informatiques fournis (objectif « 100% numérique ») Déplacements fréquents au domicile des usagers Vieillissement de la population et situations de dépendance Modification de la demande sociale : individualisation, réactivité, exigences nouvelles de l'usager Nouveaux enjeux sociaux : précarité énergétique, inégalités écologiques, etc. Complexité et multiplicité des dispositifs Évolution de l'organisation territoriale, de la répartition des compétences et des périmètres d'intervention. Renforcement des contraintes budgétaires Développement des enjeux d'inclusion numérique