Vous participez à l'élaboration et au suivi du PPCS (Plan Personnalisé Coordination Santé). Votre but est de préserver l'autonomie et de lutter contre l'isolement (visites à domiciles, accompagnements des activités, animation d'ateliers de prévention et de stimulation, évaluation des risques). Vous aidez à l'accompagnement du parcours de soins avec l'IDE (RDV médicaux, téléconsultations, suivi des risques de dénutrition, de chutes) et mettez en place les aides techniques avec l'ergothérapeute et assurer le relais auprès des aidants et professionnels du domicile. Vous participez aux temps institutionnels et tracez via les logiciels dédiés. Vous participez au développement du service. Vous êtes diplômé(e) en tant qu'aide-soignant(e) et avez le Permis B. Vous avez une capacité d'écoute, de respect et de bienveillance. Vous devez maîtriser les outils informatiques. Vous travaillez 5 jours/semaine avec des horaires en journée. Vous bénéficiez d'un espace de travail situé sur St Amand les Eaux : bureau, informatique et véhicule de service. Vous interviendrez au domicile des usagers sur le territoire de la Porte du Hainaut. Les frais Km sont remboursés au-delà de la convention, à savoir 0,636 € /Km.