RESPONSABILITÉS : Missions générales - Apporter une expertise sociale - Procéder à l'élaboration d'un diagnostic social et d'un plan d'intervention pour maintenir le patient à son domicile. - Assurer un accompagnement des patients et/ou de l'entourage tout au long de l'inclusion pour améliorer les conditions de vie, en lien avec les partenaires institutionnels. - S'impliquer dans les partenariats avec les autres intervenants du territoire et contribuer au travail en réseau avec les partenaires. Missions spécifiques liées au poste : Intervention auprès des patients et/ou de l'entourage - Organiser et conduire des entretiens avec le patient et/ou l'entourage, en accord avec le projet d'accompagnement décidé par l'équipe de coordination pluridisciplinaire. - Recueillir les données pertinentes sur le plan social et procéder à l'analyse et l'évaluation des besoins et attentes des patients dans son domaine - Evaluer les possibilités du réseau familial et social pour le maintien au domicile - Evaluer les besoins d'aides (financières, matérielles et physiques), en lien étroit avec l'ensemble de l'équipe pluridisciplinaire - Elaborer en pluridisciplinarité le plan personnalisé de santé. - Optimiser le dispositif d'aides, en veillant à leur bonne articulation et complémentarité - Aider et accompagner les patients et leurs proches dans les démarches à accomplir. - Instruire les dossiers de demandes d'aide auprès des différentes caisses et institutions Animation et contribution aux missions - Construire des indicateurs pertinents pour le suivi des différentes missions. - Entretenir une parfaite connaissance du tissu socio-éducatif afin de faciliter la coordination des aides autour du patient : rencontrer les partenaires et participer activement au travail en réseau. - Assurer la coordination avec les institutions, services sociaux ou médico-sociaux. - Participer au plan de formation des professionnels libéraux et co-animer des sessions de formation. - Participer aux projets transversaux PROFIL RECHERCHÉ : Ce poste requiert le DEASS (Diplôme d'Etat d'assistant de service social). Horaires dans le cadre d'une équivalent temps plein: du lundi au vendredi de 9H à 17H Compétences générales : - Qualité d'écoute et aptitude à la relation en situations difficiles rencontrées - Capacité d'analyse des situations palliatives complexes - Rigueur et sens des responsabilités - Autonomie et dynamisme - Adaptabilité et créativité Compétences spécifiques : - Capacité à se questionner et se remettre en question - Savoir se positionner et travailler en interdisciplinarité - Capacité à animer et former des groupes de professionnels libéraux - Communiquer sur son champ d'expertise lors des rencontres territoriales et face au public Particularités du poste : - Accepter d'intervenir dans un principe de subsidiarité - Confrontation à la souffrance liée à la maladie grave, la fin de vie et la séparation. - Adhérer à une pratique pluridisciplinaire constante. - Confrontation aux situations complexes au domicile des patients - Accepter sa mission d'expertise : positionnement, formation, prise de parole en public