RESPONSABILITÉS : Horaires : 9h-17h du lundi au vendredi Centre hospitalier de Guéret - Travail en coordination avec l'équipe de coordination du Centre Hospitalier de Bourganeuf POSTE OUVERT AUX MUTATIONS / DETACHEMENTS Missions : -Bilans sociaux -Constitution de dossier d'aides -Mise en place d'aides pour le retour à domicile ou en institution - Mise en place de protocoles pour le retour à domicile ou en institution (aide à la constitution des dossiers) - Evaluation de l'outil, construction d'un bilan annuel et d'outils (tableaux de bord) - Évaluer la situation sociale des personnes hospitalisées et des résidents afin de faire le bilan pour préparer la sortie - Accompagner les résidents et patients pris en charge via le guichet unique sur le plan social - Conseiller, orienter et informer les personnes et leur famille sur les actions à mettre en place en vue du maintien à domicile ou de la recherche d'un hébergement adapté - Permettre l'accès aux droits sociaux et aux dispositifs de droits communs et aide à l'instruction des dossiers administratifs : CSS, APA, allocation logement, aide sociale... - Travailler en collaboration avec les partenaires internes : équipes médicales, paramédicales, médicotechniques et rééducation - Collaborer avec les partenaires extérieurs pour assurer une bonne coordination : service social de secteur, conseil départemental, mairies, DDCSPP, TGI, TI, mandataire judiciaire, médecins de ville, CREUSALIS, PTA, CAF, CPAM... - Participer, instruire et suivre les dossiers au JAF - Repérer les situations de vulnérabilité des patients-résidents - Rédiger des rapports sociaux et de signalements - Participer aux réunions des équipes (STAFF) - Effectuer la traçabilité des données via le logiciel OSIRIS et PAACO ainsi que la cotation des actes dans OSIRIS -S'assurer du consentement du patient-résident quant à son projet de vie - Utiliser la plateforme Viatrajectoire pour les demandes d'admissions en EHPAD et utiliser la plateforme SPEEDCALL pour les demandes de transport - Participer au rapport annuel d'activité - Actualiser ses connaissances par de la documentation et des formations PROFIL RECHERCHÉ : Diplôme d'Etat de CESF (bac+3) Rigueur, sens du travail en équipe et en partenariat, esprit d'initiative, capacité à évoluer et à réactualiser ses connaissances, sens des responsabilités, disponibilité, discrétion, autonomie, qualité relationnelle et communication...