RESPONSABILITÉS : Missions générales • Apporter une expertise sociale • Procéder à l'élaboration d'un diagnostic social et d'un plan d'intervention pour maintenir le patient à son domicile. • Assurer un accompagnement des patients et/ou de l'entourage tout au long de l'inclusion pour améliorer les conditions de vie, en lien avec les partenaires institutionnels. • S'impliquer dans les partenariats avec les autres intervenants du territoire et contribuer au travail en réseau avec les partenaires. Missions spécifiques liées au poste : Intervention auprès des patients et/ou de l'entourage • Organiser et conduire des entretiens avec le patient et/ou l'entourage, en accord avec le projet d'accompagnement décidé par l'équipe de coordination pluridisciplinaire. • Recueillir les données pertinentes sur le plan social et procéder à l'analyse et l'évaluation des besoins et attentes des patients dans son domaine • Evaluer les possibilités du réseau familial et social pour le maintien au domicile • Evaluer les besoins d'aides (financières, matérielles et physiques), en lien étroit avec l'ensemble de l'équipe pluridisciplinaire • Elaborer en pluridisciplinarité le plan personnalisé de santé. • Optimiser le dispositif d'aides, en veillant à leur bonne articulation et complémentarité • Aider et accompagner les patients et leurs proches dans les démarches à accomplir. • Instruire les dossiers de demandes d'aide auprès des différentes caisses et institutions Animation et contribution aux missions • Construire des indicateurs pertinents pour le suivi des différentes missions. • Entretenir une parfaite connaissance du tissu socio-éducatif afin de faciliter la coordination des aides autour du patient : rencontrer les partenaires et participer activement au travail en réseau. • Assurer la coordination avec les institutions, services sociaux ou médico-sociaux. • Participer au plan de formation des professionnels libéraux et co-animer des sessions de formation. • Participer aux projets transversaux PROFIL RECHERCHÉ : Ce poste requiert le DEASS (Diplôme d'Etat d'assistant de service social). Horaires dans le cadre d'une équivalent temps plein: du lundi au vendredi de 9H à 17H Compétences générales : • Qualité d'écoute et aptitude à la relation en situations difficiles rencontrées • Capacité d'analyse des situations palliatives complexes • Rigueur et sens des responsabilités • Autonomie et dynamisme • Adaptabilité et créativité Compétences spécifiques : • Capacité à se questionner et se remettre en question • Savoir se positionner et travailler en interdisciplinarité • Capacité à animer et former des groupes de professionnels libéraux • Communiquer sur son champ d'expertise lors des rencontres territoriales et face au public Particularités du poste : • Accepter d'intervenir dans un principe de subsidiarité • Confrontation à la souffrance liée à la maladie grave, la fin de vie et la séparation. • Adhérer à une pratique pluridisciplinaire constante. • Confrontation aux situations complexes au domicile des patients • Accepter sa mission d'expertise : positionnement, formation, prise de parole en public