Sous la responsabilité de la Cheffe de service du SAMSAH, il ou elle participe dans son champ d'expertise à l'évaluation des besoins des usagers, à leur accompagnement individualisé, incluant le travail de coordination avec tous les partenaires de soins impliqué dans la prise en charge et des actions de prévention. Il ou elle participe activement à la vie institutionnelle, et à la déclinaison du projet du service. Il ou elle peut être amené à proposer et animer des ateliers collectifs. Responsabilités : 1. Participation à l'évaluation des besoins de santé des usagers - Identifie à l'admission les besoins en santé des usagers adressés au SAMSAH, à partir du dossier transmis, de visite à domicile et échanges avec l'usagers et son entourage ; - Réalise un diagnostic infirmier et élabore des objectifs de soins dans le cadre du projet personnalisé des usagers, à partir de cette 1 ère évaluation et des souhaits des usagers ; - Ré-évalue en tant que de besoins les préconisations des besoins de santé et transmet ses nouvelles préconisations à l'équipe pluridisciplinaire. 2. Mise en œuvre de la démarche d'accompagnement individualisé en santé - Dans le respect des projets personnalisés, peut être amené(e) à réaliser directement certains accompagnements et certains actes infirmiers ; - Contribue activement à la surveillance de l'état de santé ; apprécie selon la situation les principaux paramètres à surveiller et la régularité de la surveillance ; établit le plan de soins ; - S'implique spécifiquement sur le circuit de la prise en charge médicamenteuse, en participant à la surveillance clinique et en veillant à l'application des prescriptions médicales ainsi qu'à leur renouvellement ; - Nourrit le dossier de soins de chaque usager selon les consignes du service, réalise toutes les transmissions à l'ensemble de l'équipe pluridisciplinaire utiles à la continuité de la prise en charge. 3 Rôle actif de Coordination des soins - Assure la coordination de tous les acteurs en santé impliqués dans les prises en charge des usagers, que ces acteurs soient en ville ou à l'hôpital ; - Etablit la fiche de liaison d'urgence 4 Participation à des actions de prévention en santé - Réalise à destination d'un ou plusieurs usagers des actions d'éducation thérapeutique en vue de favoriser leur autonomisation dans le suivi de leur santé ; - Anime ou co-anime tout atelier de sensibilisation et prévention en santé, en cohérence avec le projet du service ; ces ateliers pourront regrouper plusieurs usagers et/ou leur entourage. 5 Participation à la vie institutionnelle - Membre de l'équipe pluridisciplinaire, il ou elle contribue pleinement à la vie institutionnelle incluant entre autres la participation active aux réunions d'équipe ; - Décline le projet du service dans sa pratique et contribue à son évaluation et à l'élaboration de propositions de mises à jour ; - Participe dans son champ d'expertise aux sensibilisations destinées à l'équipe pluridisciplinaire en vue de favoriser une meilleure compréhension des problématiques des usagers et des manifestations du handicap psychique en général ; - Participe pleinement à la démarche qualité spécifiquement pour la définition et la déclinaison de la politique de prévention du risque infectieux et de la prise en charge médicamenteuse, ainsi que tout protocole de soins qui semblera utile ; diplôme d'Etat d'infirmier. Compétences attendues : - Savoirs : connaissance du handicap psychique, des troubles psychiques et psychiatriques ; connaissance des recommandations de bonnes pratiques dans le champ de la prise en charge du handicap psychique d'adultes. - Savoirs faire : rédaction d'écrits professionnels, maitrise de l'outil informatique. - Savoirs être : capacité d'écoute, tact relationnel, capacité à travailler en équipe et en pluridisciplinarité. Compétences attendues : - Savoirs : connaissance du handicap psychique, des troubles psychiques et psychiatriques ; connaissance des recommandations de bonnes pratiques dans le champ de la prise en charge du handicap psychique d'adultes. - Savoirs faire : rédaction d'écrits professionnels, maitrise de l'outil informatique. - Savoirs être : capacité d'écoute, tact relationnel, capacité à travailler en équipe et en pluridisciplinarité.