Le poste s'inscrit au sein de l'organisation DAC34 qui structure l'appui à la coordination des parcours de santé complexes, en concertation avec les acteurs des secteurs sociaux, médico-sociaux et sanitaires, ainsi qu'avec la représentation des usagers, sur le territoire du Département de l'Hérault, selon un principe de subsidiarité et de proximité. A ce titre, en tant que structure porteuse du DAC, elle exerce les 3 missions suivantes : 1. Assurer la réponse globale aux demandes d'appui des professionnels 2. Contribuer à la réponse aux besoins des personnes et de leurs aidants 3. Participer à la coordination territoriale qui concourt à la structuration des parcours de santé Il s'agit d'un poste en CDI à temps plein basé à Frontignan, avec travail en journée, horaires modulables, possibilités de RTT et télétravail, véhicule de service à disposition des équipes pour les visites à domicile. Au sein d'une équipe pluridisciplinaire territorialisée, vous aurez pour missions de : - Favoriser l'accessibilité aux soins palliatifs pour toute personne qui le requiert sur le territoire d'intervention - Assurer la coordination et l'accompagnement auprès des patients en situation complexe de soins palliatifs, auprès de leurs proches ainsi que des professionnels les accompagnant - Contribuer à la formation initiale et professionnelle sur le thème des soins palliatifs - Contribuer au développement et à la promotion de la démarche palliative sur le territoire d'intervention - Contribuer à la recherche clinique en soins palliatifs - Favoriser l'accès aux approches complémentaires - Contribuer à la coordination territoriale des parcours de santé, sous la responsabilité du cadre, en facilitant les relations entre les acteurs et en partageant une approche interdisciplinaire et pluriprofessionnelle entre acteurs du territoire L'activité clinique auprès du patient et de ses proches est effectuée dans le respect du principe de non-substitution : - Contribuer à une évaluation et une analyse multidimensionnelle d'une situation complexe, auprès de la personne, son entourage, les professionnels et services intervenants, si nécessaire lors d'une visite à domicile ou en établissement et en réunion de concertation pluriprofessionnelle - Hiérarchiser les actions à réaliser et mobiliser les acteurs afin de proposer une réponse graduée et adaptée aux professionnels et à la personne - Elaborer et s'assurer de la mise en place d'un Projet Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) et le cas échéant, organiser et animer des concertations pluriprofessionnelles suite auxquelles seront : o Proposées des stratégies d'intervention et de coordination o Elaborés, formalisés, initiés et réévalués des projets personnalisés de coordination en santé (PPCS) - Après en avoir recueilli l'assentiment et créé une relation de confiance, dans le cadre des objectifs définis dans le PPCS, proposer un accompagnement et un soutien à la personne et à son entourage en adéquation avec le projet de vie de la personne et ses besoins - Utiliser les outils nécessaires à la coordination des situations dont l'application métier partagée du système d'information DAC34 avec les partenaires professionnels - Développer et entretenir des relations de partenariat opérationnel avec les acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux de son territoire - Participer à des projets de coopération sur son territoire Auprès des proches : accompagner, soutenir, informer Auprès des professionnels : - Accompagnement en interdisciplinarité via des réunions de coordination pluriprofessionnelles pour la mise en œuvre et la coordination du PPCS du patient - Compagnonnage : conseils/expertise soins palliatifs - Soutien à la réflexion éthique Activité de formation / d'information Activité de recherche