Pour mener à bien ses missions, l'Association s'appuie sur plusieurs services :Le Dispositif d'Appui à la Coordination L'Équipe Mobile Territoriale de Soins Palliatifs Des missions annexes : E-santé, Parcours Global Après Cancer, Hébergement Temporaire en Sortie d'Hospitalisation Mission d'accompagnement et de coordination des parcours de santé : Organiser et réaliser des visites à domicile dans les lieux de vie des personnes Evaluer les besoins médico-psycho-sociaux des personnes malades ou de leurs aidants Elaborer un Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) si cela est indiqué Assurer son suivi et identifier les réajustements à proposer Coordonner et accompagner les personnes, en lien avec le médecin traitant et les autres membres du cercle de soins Évaluer les actions menées selon le PPCS Travailler en collaboration avec les autres professionnels du DAC : médecin, psychologue, travailleurs sociaux, assistantes de coordination. Réaliser des transmissions, recueillir et mettre à jour les informations dans le dossier informatisé de la personne Conseiller et participer à la formation des professionnels de santé selon les besoins Autres missions : Participer aux différents groupes de travail en interne Participer aux réunions de synthèse/situations complexes hebdomadaires Participer aux projets et au développement de l'Association Participer à l'élaboration et à la mise en œuvre des actions de partenariat et de formation avec les professionnels du territoire Développer le partenariat avec les structures intervenantes sur le territoire : Professionnels hospitaliers, Services d'Hospitalisation à Domicile, libéraux (médicaux et paramédicaux), Service d'aide à domicile. Être un représentant de l'Association dans les réunions partenaires Le poste s'exerce au siège social à Lagny sur Marne comporte de nombreux déplacements effectués à l'aide des véhicules de service. Les visites à domicile sont programmées par le/la référent(e) de parcours du dossier et doivent favoriser la pluriprofessionnalité. Le poste est placé sous la responsabilité hiérarchique du Directeur de l'Association Santé 77 Nord. Compétences et profil : Formation : Infirmier(e) diplômé(e) d'Etat Expérience professionnelle de 5 ans minimum dans le secteur sanitaire, social ou médico-social Expérience en gériatrie / psychiatrie / soins palliatifs / handicap appréciée(s) Très bon relationnel, aptitudes au travail en équipe, capacité d'adaptation et d'autonomie Bon niveau d'informatique Prime Ségur Accord collectif + droit du travail (36h/semaine) Titres restaurant Poste à pourvoir immédiatement