Missions : Le (la) référent(e) de parcours a pour mission d'évaluer la situation globale (sanitaire et sociale) des personnes malades à domicile, dont la situation est difficile à gérer pour les différents intervenants. Avec l'accord et en articulation avec le médecin traitant, il (elle)assure la coordination des différents professionnels de la santé et du social autour du patient en situation complexe à domicile : Il (elle) garantit la traçabilité des actions engagées et le partage des informations autour du patient. Il (elle) soutient les professionnels de la santé et du social et participe à la diffusion de bonne pratiques professionnelles. Compétences et savoir être : - Cerner l'état du patient (clinique, psychologique) et consigner les informations recueillies dans le dossier. - Réaliser un dossier de prise en charge d'un patient à domicile et coordonner les interventions - Tenir à jour les dossiers médico-administratifs - Rigueur, sens de la communication et de l'écoute, expérience de la relation d'aide - Capacité à travailler en équipe, en interdisciplinarité - Esprit d'initiative - Mise à jour des connaissances - Autonomie Profil du poste : Prise de poste septembre - Connaissance de l'environnement géographique, social et professionnel du territoire souhaité - Lieu de Travail : Saint Etienne/ Gier