Ses missions se concentrent autour de : - Cette liste d'activité n'est pas limitative et peut évoluer en fonction des besoins de l'activité et de l'organisation du dispositif. Au sein d'une équipe opérationnelle de coordination de parcours complexes, le coordonnateur de parcours complexes est en lien direct avec le référent de l'équipe. Il met en œuvre les activités d'étayage, d'orientation vers un référent, de coordination des situations et de gestion des suivis complexes. Selon son profil (IDE, travailleur social, éducateur spécialisé, psychologue,.), ses missions se concentrent, à des degrés divers autour de : - L'accueil et l'évaluation des demandes - L'orientation et l'étayage des situations ; - La coordination de situations selon une file active déterminée en lien avec le référent d'équipe ; - Le suivi des situations complexes Missions générales - Il est le garant du projet de vie de la personne (de l'usager/du patient) - Accepter le principe de subsidiarité - Participer aux réunions hebdomadaires ou staff de l'équipe de coordination - Participer à toutes les réunions internes de l'équipe - Tenir à jour les dossiers papier et informatique du suivi de la personne - Participer aux assemblées générales Orientation et étayage des situations : - Il participe au recensement et à la connaissance des acteurs du territoire, afin de favoriser un partenariat de proximité et de rendre visible le dispositif dans le maillage territorial - Il participe à l'accueil et à la réception des demandes en provenance du territoire - Il participe à l'évaluation de la situation et est force de proposition quant à la définition des accompagnements - Il intervient en subsidiarité avec le territoire et dispose par conséquent d'une bonne connaissance du territoire de démocratie sanitaire et de l'offre existante - Il peut être un soutien pour ses collègues Coordination des situations : - Il accompagne la personne dans la gestion de son parcours aux côtés des professionnels de santé, médico sociaux et sociaux - Il mobilise les solutions (sanitaires, médico-sociales, sociales) et les met en place en fonction des besoins de la personne en lien étroit avec son médecin traitant et les autres professionnels de santé ou intervenants du parcours de santé - Il assure le suivi de la situation de la personne - Il contribue à l'organisation de la concertation entre les professionnels intervenant auprès de la personne - Il planifie les services nécessaires en concertation avec la personne, son entourage et les professionnels concernés, et assure un suivi de la réalisation des services planifiés - Il organise le soutien et coordonne les différents intervenants impliqués - Il est le référent pour la personne en situation complexe - Il prévient et repère les situations à risque de maltraitance - Il assure un retour d'information sur les situations suivies au référent d'équipe - Il Assure le retour d'information auprès (de son) du médecin traitant et autres professionnels - Il participe ou organise des concertations pluridisciplinaires - Il anticipe les situations de crise - Il rédige les comptes rendus relatifs aux observations, aux entretiens et aux interventions et assure la transmission dans le respect des règles en la matière, dans l'intérêt de la personne - Il complète le dossier patient du logiciel métier et en assure la mise à jour - Son intervention s'inscrit dans une logique d'équipe et de travail partenarial en interne et en externe du dispositif, dans le respect des principes éthiques et déontologiques.