L'infirmier.ère coordinateur.rice de parcours exercera ses fonctions sous la supervision des membres du bureau, en lien étroit avec l'équipe salariée opérationnelle. Objectif du poste : - Assurer la formalisation, le déploiement stratégique et opérationnel des parcours pluriprofessionnels du projet de santé. - Recueillir les besoins d'accès à un médecin traitant et assurer la mise en lien patient/professionnel de santé Mission 1 : Suivi parcours - Inclure et orienter - Réception et traitement des demandes d'inclusion - Prise de contact avec le professionnel requérant, puis le patient. - Recueil du consentement - Evaluation de la situation par un bilan initial et analyse des besoins - Formulation de recommandations - Orientation vers les professionnels de santé concernés, sollicitation de créneaux parcours - Créer des dossiers partagés et sécurisés - Création du parcours sur "MES PATIENTS" en incluant l'ensemble des professionnels concernés - Mise à jour de l'agenda partagé du patient - Sensibilisation des professionnels à l'utilisation de l'outil numérique sécurisé - Assurer le suivi des patients - Contact du patient, par téléphone ou visioconférence, pour faire un point d'avancement en fonction des échéances établies lors du bilan initial, - Mise à jour d'une fiche de suivi, qui sera disponible sur "Mes Patients", accessible à l'ensemble des professionnels concernés. - Évaluation de l'atteinte des objectifs, à minima une fois par an, avec reconduction en fonction de la situation. Mission 2 : Favoriser l'accès à un médecin traitant - Recueillir les demandes - Contacter les patients - Mettre en lien avec médecin traitant si possible ou autres professionnels de santé, pour téléconsultation assistée si besoin Mission 3 : Animer les collectifs de professionnels dans la mise en place des parcours de santé - Coordonner l'ensemble des professionnels (premier et second recours, secteur médico-social, professionnels des établissements de santé) pour la bonne prise en charge des patients inclus dans les parcours - Animer des groupes de travail pour la mise en place des parcours - Favoriser la dynamique pluriprofessionnelle et la structuration de l'exercice coordonné - Créer les outils nécessaires à la mise en œuvre des projets, en lien avec l'équipe opérationnelle - Encourager les adhésions au projet CPTS - Relever régulièrement les mesures des indicateurs définis et assurer un retour à l'équipe opérationnelle - Maintenir et développer les liens institutionnels et opérationnels avec les ressources de santé du territoire (établissements privés, structures médicosociales, collectivités territoriales, etc.) - Être force de proposition de nouvelles activités Compétences et qualités recherchées : Les « savoirs » - Connaissance du système de santé, politiques et acteurs en santé - Connaissance des professionnels de santé libéraux, de l'ambulatoire et des secteurs médico-sociaux, associatifs. - Connaissance du territoire de la CPTS - Être capable d'analyser les besoins multidimensionnels d'un patient Les « savoir-faire » - Animation, co-animation de réunions pluriprofessionnelles dans le cadre des parcours pluri pro et de l'accès aux soins - Capacités rédactionnelles - Maîtrise des outils bureautiques et des outils collaboratifs numériques Les « savoir-être » - Capacité d'écoute et relationnelle, dialogue, diplomatie - Capacité d'adaptation aux situations, à différents interlocuteurs - Capacité d'analyse et de synthèse, force de proposition - Sens du travail collaboratif et en partenariat - Autonomie et rigueur Contraintes et difficultés liées au poste : Organisation de son temps de travail. Disponibilité en soirée et heures complémentaires éventuelles. Déplacements ponctuels sur le territoire (remboursement des frais kilométriques).