Mission 1 : -Assurer la permanence de la plateforme téléphonique du DAC, -Savoir déclencher une expertise, -Coordonner les parcours des patients grâce aux ressources du territoire, -Connaître ou apprendre à connaître et utiliser notamment les annuaires disponibles pour ce faire (GRECC, ROR, WIKISOL.) Mission 2 : -Organiser les Visites à domicile, -Elaborer les Plan Personnalisé de Coordination, -Assurer le suivi des patients et identifier les réajustements à effectuer au regard de la situation et de son évolution, -Accompagner les patients et coordonner leur accompagnement en lien avec le médecin traitant lorsqu'il y en a un et les professionnels de secteur, -Travailler en lien avec les professionnels de territoire partenaires du DAC, -Conseiller et participer à la formation des professionnels de santé, -Réaliser les transmissions et la mise à jour du Dossier Partagé Informatisé (DPI), -Utiliser les outils informatiques et les systèmes d'information requis pour les DAC afin d'effectuer les missions citées. Mission 3 : -Participer aux réunions de travail externes et internes au DAC, -Participer à la vie associative dans l'intérêt de l'évolution du DAC, -Participer aux actions de sensibilisation, -Participer aux actions partenariales du DAC, -Contribuer à l'observation des parcours en lien avec le coordinateur territorial, -Contribuer à la remontée d'informations relatives aux manques ou aux initiatives du territoire (niveaux ascendant et descendant) en lien avec le coordinateur territorial, -Contribuer au développement du partenariat à travers les thématiques définies dans le DAC : Soins palliatifs, Gériatrie, Addictologie, Maladies chroniques, Psychiatrie et Handicap notamment. 2 postes sont à pourvoir à temps plein: Un à Ramecourt et un poste partagé entre le siège de Ramecourt et l'antenne de Montreuil. Travail du lundi au vendredi de 9h à 17h.