Dans le cadre de situations complexes soins palliatifs, vous serez un appui à la coordination des professionnels du secteur sanitaire, médico-social et social et/ou réaliserez un accompagnement adapté et gradué auprès des personnes en vue de fluidifier le parcours de santé. Au-delà de la spécificité qui est la vôtre dans le cadre du parcours soins palliatifs, vous contribuez à l'élaboration d'une réponse globale, opérationnelle, coordonnée et concertée, aux personnes dont le parcours de santé est complexe, quels que soient l'âge, la pathologie, le handicap ou la situation. Vous intégrerez une équipe dynamique et mettrez à profit votre sens d'analyse, de réactivité et d'adaptation. Missions principales -Réceptionner, analyser et évaluer des demandes dans leur complexité (évaluation multidimensionnelle) - Informer, conseiller, orienter vers l'offre et les ressources du territoire - Accompagner le professionnel, l'usager et/ou son aidant dans la réponse à sa demande (information, orientation, appui à la coordination). - Organiser et/ou participer à des réunions de concertation pluri professionnelles (RCP) en promouvant autant que faire se peut la participation de l'usager/patient. - Mettre en place en concertation et assurer le suivi d'un Plan Personnalisé de Coordination en Santé - Coordonner des intervenants et les interventions - Assurer la tenue à jour des dossiers patients dans le système d'information prévu à cet effet - Participer à l'identification des ruptures de parcours - Participer aux réunions d'équipe hebdomadaires dédiées au traitement des situations. Particularités liées à la spécificité du poste : - Accompagnement des personnes dans leur projet de fin de vie - Appui à l'organisation des entrées et sorties d'hospitalisation en lien avec les structures sanitaires du territoire - Accompagnement des proches aidants y compris en post décès - Accompagnement à la rédaction des directives anticipées - Participation/organisation des réunions de décisions éthiques collégiales - Promotion de la démarche palliative Compétences et qualités requises Savoir - Connaissances des organisations et structures sanitaires, médico-sociales et sociales du territoire - Compétences significatives sur l'accompagnement et la coordination du parcours soins palliatifs - Connaissance de la législation en matière de soins palliatifs - Outils bureautiques Savoir Faire - Animation de réunion - Être en capacité d'affirmer un positionnement vis-à-vis des acteurs et partenaires du territoire - Autonomie et organisation - Travail en équipe Savoir être - Adaptabilité/ réactivité - Sens du relationnel - Autonome - Dynamique Requis - Permis B - Diplôme d'Etat d'infirmier - DU soins palliatifs souhaité ou expérience significative dans le domaine - Expérience significative en coordination Horaires 9h/17h avec 1h de pause méridienne