Participer à l'évaluation multidimensionnelle des bénéficiaires Participer à l'accompagnement des bénéficiaires et de leurs aidants, au domicile Participer à l'élaboration des projets personnalisés, à leur mise en place et leur suivi -Mener des actions de prévention, d'information, de sensibilisation, d'éducation thérapeutique, de repérage des fragilités organisées dans le cadre du CRT, en lien avec équipe pluridisciplinaire. Contribuer à la mise en place du projet, à la démarche qualité. Assurer la mise à jour des données administratives des usagers. Rédiger et mettre à jour les dossiers de soins Participer aux réunions extérieures avec les partenaires du secteur et avec l'équipe en interne (CLIC, DAC, etc). Astreintes possibles en fonction de l'évolution du service Déplacements sur la Porte Du Hainaut