Rôle de l'équipe : L'équipe mobile d'intervention gériatrique intervient auprès de la personne âgée, sur demande des médecins, dans l'ensemble des services du CHVSM non spécialisés en gériatrie, pour améliorer la qualité des soins apportés aux personnes âgées. Missions : - Recueillir et analyser les demandes des professionnels de santé en direct et en différé - Orienter les différentes demandes vers le parcours de soins le plus adapté à la personne âgée - Réaliser une évaluation complète et multi-dimensionnelle des besoins du patient âgé - Réaliser une évaluation fonctionnelle, cognitive, nutritionnelle et toute autre évaluation jugée nécessaire en lien avec les domaines de fragilité de la personne âgée - Utiliser les différents outils d'évaluation gériatrique - Réaliser une synthèse écrite du bilan gériatrique qui sera présentée au médecin gériatre et servira de base au plan d'action individualisé (projet de soins, projet de vie, orientations) - Assurer le suivi des patients après leur sortie d'hospitalisation : organiser l'appel du « lendemain », programmer si nécessaire une visite à domicile avec les personnes qui gravitent autour du patient, assurer une coordination avec la famille, les aidants, les services d'aides à domicile (SSIAD, DAC, .), le médecin traitant, la pharmacie de ville - Collaborer avec les partenaires extrahospitaliers (dispositif d'appui à la coordination DAC, Equipe Mobile Psychiatrie de l'Age Avancé EMPAA, Equipe Mobile Alzheimer EMA) - Collaborer avec les différents intervenants des services de soins (médecins, IDE, AS, kinésithérapeute, ergothérapeute, assistante sociale, diététicien, orthophoniste, psychologue, administratif.) - Collaborer avec le service des urgences (sur demande du médecin urgentiste) : Evaluation initiale des patients gériatriques : réaliser une évaluation globale de la personne âgée au SAU et à l'Unité d'Hospitalisation de Courte Durée (état fonctionnel, fragilité, douleurs, risques de chute, désorientation, évaluation du degré de dépendance, dénutrition, troubles neurocognitif, difficulté de maintien à domicile .) pour adapter la prise en charge en urgence. - Collaborer étroitement avec l'IDE « parcours de soins coordonné » - Participer à la diffusion des bonnes pratiques gériatriques : rôle de conseil, information et formation auprès des équipes soignantes prenant en charge des personnes âgées - Réaliser un rapport d'activité annuel Particularités du poste : - Déplacement au domicile des personnes âgées - Coordination avec la plateforme « parcours Personnes Agées » - Si nécessaire, selon l'activité du service ou de la situation du CHVSM, intervention dans d'autres unités du CHVSM. Pré requis - Expérience professionnelle de minimum 2 ans auprès des Personnes Agées (Court Séjour Gériatrique- filière gériatrique) - Posséder un DU gériatrique ou s'engager dans la réalisation de ce DU. Vaccination Hépatite B obligatoire