Les missions du Service Médical sont les suivantes : - La vérification de la justification médicale des prestations versées par l'Assurance Maladie (prestations en espèces, en nature, Demande Accord Préalable (DAP), attribution de l'exonération du ticket modérateur, reconnaissance de maladies professionnelles, invalidité, rentes, etc.), - L'accompagnement des professionnels de santé (communication de référentiels médicaux par exemple), - Le contrôle des professionnels de santé et des établissements sanitaires. Les métiers du contrôle médical sont multiples : Médecins Conseils, Pharmaciens Conseils, Chirurgiens-Dentistes conseils, Infirmiers du Service Médical, Conseillers Services et des Techniciens. Rattaché à la Direction Médicale, vous serez intégré à une équipe de 3 techniciens, un expert technique, un chargé de production et un conseiller technique appareillage. Vous serez affecté sur la thématique du Grand Appareillage Orthopédique (GAO) et aurez pour missions principales la numérisation et l'indexation des Demande Accord Préalable (DAP) et documents annexes reçus, ainsi que la saisie des demandes à soumettre au médecin conseil et au conseiller appareillage. Vous alimenterez également l'outil de reporting. Vos missions : - Analyser et préparer les dossiers dans une démarche d'aide à la décision - Connaître et appliquer la réglementation - Identifier les anomalies et effectuer les signalements auprès des interlocuteurs compétents - Mettre en œuvre des méthodologies d'analyse et de contrôle - Suivre son activité en fonction des objectifs et des échéances de son service - Recueillir les informations en respectant neutralité, objectivité et impartialité - Utiliser et maitriser les logiciels et applicatifs du domaine d'activités Le candidat retenu devra se conformer aux exigences de la Politique de Sécurité des Systèmes d'Information de l'organisme et sera tenu au secret professionnel. Compétences : Vous êtes reconnu par votre hiérarchie pour votre rigueur et votre esprit d'équipe. La qualité dans le traitement des prestations (fiabilité et rapidité) est pour vous un facteur de motivation essentiel. Vous êtes soucieux de la qualité de service rendu à nos clients et savez, à ce titre, donner une image positive et professionnelle de l'assurance Maladie.