Elaboration de projet de soins individualisé : - Elle réalise les visites de pré admission, évalue le degré de dépendance (Grille AGGIR) et réalise un bilan des besoins humains et matériels. - Elle participe à l'élaboration du projet et du protocole de soin individualisé, en prenant en compte les attentes et besoins de la personne. - Elle décline le projet de soins personnalisé en intervention et actions à réaliser - Elle participe à la prévention et à l'éducation de toute personne accompagnée en collaboration avec l'infirmière libérale - Elle évalue régulièrement les besoins et réajuste, si nécessaire le plan d'aide personnalisé Revue de la gestion des tournées dans leur ensemble autant que de besoin Coordination du projet de soins individualisé : - Elle réalise les admissions et détermine l'orientation de la personne au regard de son état de santé et des capacités d'accompagnement interne - Elle coordonne en lien avec l'adjointe de direction, les interventions des professionnels de santé et s'assure de la continuité du parcours de soins - Elle planifie les interventions des aides-soignants et garantit la qualité des soins effectués - Elle prévoit le matériel adapté au domicile - Elle coordonne les actions du SSIAD avec les autres intervenants du domicile - Elle établit les protocoles pansements et réalise le suivi des plaies Management : - Elle anime l'équipe de soins, organise et optimise les temps de travail, en lien avec le Directeur et l'adjointe de direction - Elle recense les besoins en formation de l'équipe de soins et s'assure du respect des protocoles de prise en charge - Elle veille à l'accueil et à l'encadrement des étudiants pendant leur stage et participe aux évaluations de milieu et de fin de stage - Gestion des préparations de paies et des paies en relai de la secrétaire - Suivi des visites médicales Gestion des dossiers : - Elle est consultée sur le contenu des conventions de partenariat touchant à la santé et aux soins et veille à leur effectivité - Elle participe à l'élaboration et fait vivre l'ensemble des documents internes du service (dossiers de soins, protocole, registre médical.) - Elle assure la permanence au bureau et assure le lien avec les secrétaires - Elle participe en collaboration avec l'adjointe de direction aux renseignements des informations médicales et administratives sur l'activité du SSIAD (suivi e-Médisys, RESID...). - Elle aide les aidants familiaux en réalisant un accompagnement personnalisé des demandes et en les informant des aides et des solutions de répit existantes sur le territoire quand cela s'avère nécessaire. - Elle assure le suivi, la facturation et vérifie les cotations des soins infirmiers réalisés par les infirmiers libéraux prescrits par le médecin. - Elle participe à la gestion et au suivi de l'activité du service en fonction des places financées. Travail en équipe et participation au travail institutionnel : - Elle recueille et transmet à l'équipe de soins et aux partenaires extérieurs les informations utiles à la continuité et à l'accompagnent du patient. - Elle participe à l'évaluation des pratiques et du projet de soin - Elle participe aux activités transverses et projets d'évolution du service - Elle participe à l'évaluation interne et externe du service Compétences souhaitées : Expérience auprès des personnes âgées et/ou en situation de handicap Qualités facilitant l'exercice de la fonction : - Aisance relationnelle - Maitrise de soi - Réactivité face à l'imprévu Principaux interlocuteurs extérieurs : Usagers, aidants familiaux, intervenants du domicile, médecins traitant, professionnels du secteur sanitaire et du secteur médico-social, mairies. Lieu d'exercice : Vous travaillez dans les bureaux du service Nombreux déplacements au domicile des personnes suivies et sur les structures avec un véhicule de service.