Sous la responsabilité du responsable de service il/ elle doit : - Informer sur l'offre de soins du territoire, conseiller et orienter les usagers, leurs familles et les professionnels de santé - Réaliser les évaluations multidimensionnelles afin de repérer les besoins et cibler les ruptures et les risques dans le parcours de santé de l'usager. - Elaborer le Plan Personnalisé de Coordination en Santé de l'usager, le mettre en œuvre et en assurer le suivi - Intervenir en appui aux professionnels dans la coordination des usagers ayant un parcours de santé complexe - Assurer un rôle de soutien et d'interface entre les personnes accompagnées et leur famille ou représentants légaux, les accompagnants et partenaires professionnels impliqués - Collaborer et développer le partenariat avec les professionnels gravitant autour de l'usager (médecin traitant, infirmier, assistant de service social, TISF, etc) - Identifier les ressources appropriées à la demande de l'usager - Assurer le reporting de l'activité réalisée - Déplacements à prévoir sur toute la Martinique ( véhicule de service). DIPLÔMES et expériences requis : - Titulaire d'un diplôme Infirmier, Ergothérapeute ,Psychologue - Assistant de service social, conseillère en économie sociale et familiale, mandataire judiciaire - Expérience professionnelle souhaitée dans le champ des personnes âgées, du handicap ainsi que et dans l'accompagnement et la coordination des publics vulnérables COMPETENCES DEMANDEES : - Connaissance de l'offre sanitaire, sociale et médicosocial du territoire - Connaissance des aides humaines, matérielles et financières - Connaissance des politiques publiques, - Connaissance des droits des personnes, - Maitrise du pack Office et des outils numériques - Qualités rédactionnelles - Qualités relationnelles SAVOIR-FAIRE ET SAVOIR-ÊTRE : - Autonomie et rigueur - Sens aigu de l'organisation - Bonnes aptitudes à la négociation - Respecter les règles professionnelles et le secret partagé - Créer une relation de confiance - Collaborer, travailler en équipe pluridisciplinaire et en transversalité - Observer, écouter, analyser, reformuler - S'ouvrir aux domaines du parcours (social, sanitaire.) - Analyser et identifier les problématiques - Faire preuve d'initiative, d'autonomie et rendre compte - Installer et ancrer les relations avec les professionnels partenaires - Être force de proposition