Dans le cadre du Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC), nous recherchons un professionnel pour un poste de référent parcours. Les missions principales : - Être le/la référent(e) de la personne en situation complexe et assurer son suivi. - Réaliser une évaluation multidimensionnelle des besoins de la personne. - Élaborer avec l'usager, l'entourage (si possible) un plan d'aides, de soins et Services Individualisés en tenant compte des propositions des partenaires et notamment le médecin traitant. - Organiser l'accompagnement à domicile des personnes suivies. - Planifier et assurer le suivi des actions. - Favoriser la coordination des interventions entre les différents professionnels du sanitaire, du social et du médico-social. - Favoriser le partage des informations entre les professionnels et être le relais privilégié avec le médecin traitant. Compétences attendues : - connaissance du public des personnes âgées et en situation de handicap, connaissance des dispositifs existants sur le territoire vosgien, travail en équipe, rigueur et autonomie. Poste à pourvoir dès que possible, sur le pôle autonomie (demande d'appui pour les personnes de plus de 60 ans) Ces postes sont ouverts aux travailleurs sociaux (Assistant social, Éducateur Spécialisé et CESF) ainsi qu'aux professionnels issus du champs sanitaire (les infirmiers, ergothérapeutes, ...).