Le-la coordinateur-rice de parcours apporte son expertise multidimensionnelle dans le domaine sanitaire sur les situations de parcours de santé complexes. Il-elle participe avec l'équipe à l'analyse des situations et organise avec les professionnels du territoire un parcours de soins adapté aux besoins du patient. Sa formation initiale lui permet d'identifier les risques de rupture de soins, les freins et les leviers dans le parcours de santé complexe et d'accompagner l'élaboration d'outils pour le repérage et l'évaluation des situations complexes. Coordination de parcours de santé complexe : En lien étroit avec l'équipe du DAC 28, les professionnels de santé du territoire identifiés et via le logiciel métier, le-la coordinateur-rice de parcours: - recueille les éléments nécessaires à l'étude d'une situation de coordination - analyse la demande du professionnel interpelant le DAC 28 ; - évalue les ressources/entourage professionnel (Médecin Généraliste, IDE..) et familial du patient ; - réalise les primo-évaluations multidimensionnelles, évaluation de suivi, évaluation de sortie du dispositif DAC 28, etc. par téléphone, au domicile du patient ou sur un lieu d'hospitalisation. Les primoévaluations sont réalisées en binôme ; - participe aux staffs pluridisciplinaires pour analyser en équipe les besoins et demandes des professionnels dans la coordination de parcours, et organiser de manière effective les parcours de soins ; - présente en staff chaque situation complexe dont il-elle à la charge pour échange/avis/décision collégiale ; - organise la concertation des professionnels autour des besoins du patient : réunion de concertation interdisciplinaire de proximité (RCIP) ; - planifie et déclenche les actions nécessaires à la coordination du parcours de santé du patient ; - assure un suivi des actions et services mis en place ; - réévalue la situation du patient ; - participe à la mise en place ou à la réévaluation du Plan Personnalisé de Santé (PPS) du patient ou le Plan Personnalisé de Coordination en Santé (PPCS) ; - assure le rapport de ses activités/ réalise ses transmissions et tient à jour les dossiers des patients. Poste basé à Chartres. Déplacements habituels sur le département de l'Eure-et-Loir. Déplacements occasionnels sur la région Centre-Val de Loire. Profil : Infirmier-ière Diplomé-e d'Etat Domaine d'expertise attendu sur le poste : - évaluation multidimensionnelle d'une situation ; - conception et conduite d'un plan d'action personnalisé ; - organisation et coordination des interventions pluridisciplinaires. Maîtrise des outils informatiques et numériques. Capacité rédactionnelle et bonne aptitude à la communication Capacité d'écoute, bienveillance, et empathie. Travail en équipe, autonomie, polyvalence, et dynamisme. Confidentialité et discrétion. Bonne connaissance des structures sanitaires et dispositifs du département et de la région. Convention collective : Convention Collective Nationale des Etablissements Privés d'hospitalisation, de soins, de cure et de garde à but non lucratif du 31 octobre 1951 (FEHAP) Rémunération de 2 558.96 € à 2 896.49 € brut mensuel selon ancienneté (prime Ségur incluse) pour un 1 ETP Durée du travail : 1 ETP 35h/semaine Type de contrat : CDD remplacement (arrêt maladie puis congé maternité)