Mission principale Dans le cadre de situations perçues comme complexes, la Coordinatrice de Parcours Complexe assure un appui à la coordination des professionnels du secteur sanitaire, médico-social et social. Elle organise un accompagnement adapté et gradué auprès des personnes (quel que soit leur âge ou leur pathologie) en vue de fluidifier le parcours de santé, sans se substituer à eux. Le coordinateur agit comme tiers facilitateur, chef d'orchestre. Activités / Tâches : Mise en œuvre de la coordination Une fois que l'analyse de la régulatrice est terminée, la sollicitation qui arrive à une Coordinatrice de Parcours Complexe sera systématiquement un Appui à la Coordination. Par conséquent, les missions suivantes pourront être mises en place afin d'organiser le suivi du dossier : Evaluation de la situation : - Une prise de connaissance de l'analyse réalisée par la Régulatrice et poursuit son investigation - Recueil et analyse de la situation (autonomie, état de santé physique/psychique de la personne, habitat, environnement social, droits ouverts etc.) - Identifie les besoins et difficultés rencontrées sur la situation Définit les objectifs d'accompagnement en accord avec l'usager et élabore un plan d'action (PPCS) en concertation avec les professionnels de proximité. Accompagnement et suivi : - Identifie les ressources et les aides mobilisables autour de la personne ou sur le territoire. - Met en lien et assure une fluidité et une continuité dans le parcours de santé de la personne - Réunit au besoin et travaille en concertation avec les différents acteurs de la situation (Réunion de Concertation Professionnelle, RCP). - Traçabilité : toute intervention doit faire l'objet d'une trace écrite lisible et détaillée diffusable aux professionnels et aux patients (Rédaction de Compte-Rendu, Synthèse de réunion etc.) - Appuie et soutien des professionnels dans leurs pratiques. - Assure ces différentes actions en distancielles et/ou en présentielles. - Maintenir un lien avec le professionnel référent - Travaille en proximité pour favoriser le pouvoir d'agir de la personne. - Assure un suivi et une réévaluation à chaque étape. - Identifier les points de blocage et carence du territoire (refus de l'usager, point de rupture etc.) - Pour tout point de blocage sur le dossier, un lien est fait avec la Responsable du service « TOUT PARCOURS » - Assiste aux points mensuels avec la Responsable du service « TOUT PARCOURS » - Participe aux réunions de pôle « TOUT PARCOURS » de façon hebdomadaire Utilisation des outils SI (Système d'Information) : - Assurer la traçabilité des actions dans l'outil SI (SPICO) - Alimenter les indicateurs d'activité - Maitriser les outils professionnels nécessaires à la coordination (Médimail, Viatrajectoire, .) Mobilisation sur l'Animation du réseau partenarial : - Promouvoir leur activité sur le territoire - Remonter tous informations nécessaires au bon fonctionnement du Guichet Unique - Faciliter les échanges entre professionnels - Développer la coopération intersectorielle - Identifier et mobiliser les ressources locales SAVOIRS : Fonctionnement du système de santé français Connaissance du tissu territorial, associations du secteur sanitaire, médico-social et social et leur fonctionnement Dispositifs et acteurs du territoire Cadre réglementaire (secret partagé, CNO) SAVOIR-FAIRE : Capacité d'analyse globale de situation Coordination multi-acteurs Animation de réunions Travail en réseau Gestion de situations complexes Utilisation des outils SI Aisance rédactionnelle SAVOIR-ETRE : Discrétion professionnelle Écoute active et empathie Neutralité et positionnement professionnel Diplomatie Réactivité et adaptabilité Esprit d'équipe Capacité à prendre du recul Gestion du stress Respect du cadre professionnel Maîtrise de ses émotions Investi selon le selon le cadre défini