Grade Case Manager Position dans la structure Liaisons hiérarchiques : Cadre supérieur paramédical de Pôle Cadre de santé de lEquipe Mobile Parcours Complexes Cadres de santé du Pôle Liaisons fonctionnelles : Médecin chef de pôle, Médecins responsables dunités, Médecins du Pôle Equipe pluridisciplinaire du pôle Partenaires sanitaires, partenaires médico-sociaux, partenaires institutionnels, etc. Présentation du service et de lequipe Le Pôle transversal « Psychiatrie Dépendance Réhabilitation » est le fruit dun projet innovant et ambitieux basé sur un diagnostic territorial partagé avec lensemble des partenaires du GHU Paris, impliquant les représentants des usagers et des familles. Cette étude épidémiologique qualitative et quantitative réalisée sur le territoire parisien a permis de définir les besoins de notre population cible à forte dépendance institutionnelle ou à risque de le devenir, et dorganiser une offre de soins qui vient compléter et appuyer les dispositifs de soins déjà existants. Le Pôle est composé : -Dun Centre dEvaluation et dOrientation (CEO) qui comprend : o Une Equipe Mobile Parcours Complexes Localisée dans le bâtiment annexe du site Henri EY (Paris 13e) o Un centre dévaluation et dactivité Géographiquement éclaté sur les 3 sites (Paris 13e, Sainte-Geneviève-des-Bois, et Neuilly-sur-Marne) -De 2 Unités dhospitalisation temps plein o Une Unité dHospitalisation Prolongée (UHP) de 29 lits, située sur le site de Neuilly sur Marne (16 km de Paris) o Une Unité de Soins et de Réhabilitation (USR) de 23 lits située sur le site de Perray-Vaucluse à Sainte-Geneviève-des-Bois (23 km de Paris) Le Pôle a pour missions de venir en appui des services de Psychiatrie du secteur du GHU Paris, daccompagner un parcours de rétablissement des patients en situation complexes et à forte dépendance institutionnelle ou à risque de le devenir. Il sappuie sur la méthode dite de « Case Management », pratiquée en binôme (infirmier/Educateur Spécialisé, Infirmier/Aide-soignant, Infirmier/psychologue, Etc.) Ce binôme de Case manager fait partie de lEquipe Mobile Parcours Complexes, elle-même rattachée au CEO. Cette équipe pluri professionnelle est constituée de Psychiatres, Psycholologues, Neuropsychologues, Cadre de santé, Infirmiers, Aide-soignants, Educateurs Spécialisés, Assistantes sociales, secrétaire. Horaires Du lundi au vendredi, en repos fixe, 7h30 en journée avec horaires médian adaptés aux missions. Référence Manuel du temps de travail du GHU Paris. MISSIONS DU POSTE Définition de la fonction La fonction de case manager à lequipe Mobile Parcours Complexes a pour objectifs dévaluer et accompagner les personnes dans des parcours de soins, sociaux et médico-sociaux complexes. Cette fonction sappuie sur le Case Management, qui est une méthode qui comporte une double articulation théorique. Le « Case : cas » renvoie à une dimension clinique. Il sagit ici de prodiguer des soins à un individu afin de promouvoir son bien-être, son adaptabilité à la maladie, sa participation dans la communauté. Le « management : gestion » renvoie aux modèles dorganisation des services et plus particulièrement du parcours de soin. Il sagit ici de suivre le sujet tout au long de son parcours de vie et de soin dans la communauté. La méthode dite de « Case management » permet donc un accompagnement global, intégratif et coordonné des personnes en situations complexes. Par cette méthode, le case Manager propose et coordonne un parcours de soins concerté et adapté aux besoins, attentes et ressources des patients souffrant de pathologies complexes, qui altèrent très fortement leur autonomie avec un fort risque de dépendance institutionnelle. Dans le respect des règles professionnelles, le case manager exerce les missions transversales suivantes : -Il retrace le parcours complexe du patient et établi un diagnostic global de santé -Il évalue les besoins multiples et complexes de la personne via les dispositifs du Pôle et les plateaux techniques du GHU Paris Psychiatrie et Neurosciences -Il co-construit un projet de soins et un projet de vie avec le patient et ses proches, en concertation avec le secteur, dans un objectif de rétablissement, qui inclue déventuelles consultations spécialisées (centres de gérontologies, centre de schizophrénie résistante). -Il assure la continuité des soins et laccompagnement global de la personne -Il propose des programmes déducation thérapeutique au patient et à ses proches si nécessaire. -Il met en uvre les consultations et/ou les activités éducatives et/ou les activités thérapeutiques et/ou des programmes de remédiations cognitives prévues par le projet de soin. -Il coordonne laccompagnement de la personne par la méthode d