[48104] CHU Guyane Missions/Activités principales :  Eduquer le patient porteur d’une pathologie chronique  Identifier les besoins du patient dans son environnement psychologique, social et professionnel  Réaliser des entretiens dans le cadre de la démarche éducative (diagnostic éducation, contrat éducatif, mise en oeuvre, évaluation)  Réaliser des diagnostics éducatifs, des plans personnalisés de santé et leurs suivis  Evaluer avec le patient les sources de difficultés rencontrées dans l’observance des traitements et proposer des actions aidantes y compris en collaboration avec les autres professionnels de santé (Ergothérapeute, Kinésithérapeute, Neuropsychologue, Orthophoniste, Educateur APA, diététicien, assistant social…)  Collaborer avec les travailleurs sociaux dans le cadre de la continuité de la prise en charge  Organiser et animer des réunions de concertations pluriprofessionnelles (soignantes et associatives)  Elaborer avec le patient et en collaboration avec les médecins MPR du SSR un plan personnalisé d’éducation thérapeutique  Participer à l’organisation et à l’animation des séances collectives d’éducation  Assurer les séances collectives d’éducation et fournir le matériel pédagogique nécessaire  Maintenir et transcrire dans le dossier de soins les informations pour assurer la continuité de la prise en charge du patient et la traçabilité de toutes les actions de soins entreprises  Développer l’activité ETP au sein du service d’hospitalisation complète du SMR et en l’HDJ SMR  Développer l’activité ETP AVC sur le Pôle Cardio vasculaire et Métabolique du CHC  Être une personne ressource pour l’ETP AVC (conseil, aide méthodologique, formation)  Coordonner le parcours patient avec les services internes et externes à l’établissement Missions spécifiques :  Informer les professionnels du pôle sur les nouvelles thérapeutiques  Participer à des actions de formation auprès des professionnels de santé ou en formation initiale  Effectuer l’évaluation des activités des programmes ETP : suivi et quantification de l’activité  Rédiger les comptes rendus  Participer aux réunions de services  Coder les activités dans CORA  Participer à l’élaboration des supports informatiques  Participer aux projets de service (recherche, actions de prévention internes et externes, etc.)  Participer à la Démarche qualité (audit de satisfaction, déclaration d’évènements indésirables)  Réaliser les commandes pharmacie  Réaliser les commandes magasins pour l’HDJ SMR sous la supervision du cadre du service Description du profil recherché: Savoir-être : Bienveillance et empathie envers la personne soignée et ses proches Ethique et déontologie de la profession Ponctualité, discrétion, disponibilité, adaptabilité Responsabilité et capacité à rendre compte Hygiène hospitalière Travail en équipe Dynamisme et sens du relationnel Capacités organisationnelles et gestion des priorités Savoir-faire : Accompagner une personne dans le suivi à domicile de ses soins quotidiens Analyser / évaluer la situation clinique d'une personne ou d'un groupe de personnes relative à son domaine Analyser, synthétiser des informations permettant la prise en charge de la personne soignée et la continuité des soins Concevoir, formaliser et adapter des procédures, protocoles, modes opératoires, consignes relatives à son domaine Concevoir et conduire un projet de soin dans son domaine Conduire un entretien d'aide Eduquer, conseiller le patient et son entourage dans le cadre du projet de soin Evaluer les pratiques professionnelles de soins dans son domaine Elaborer et formaliser un diagnostic santé de la personne relative à son domaine Identifier et analyser des situations d'urgence spécifiques à son domaine et définir les actions Evaluer et traiter la douleur dans son domaine Identifier, analyser, évaluer et prévenir les risques relevant de son domaine, définir les actions correctives / préventives Informer et former des professionnels et des personnes en formation Initier et mettre en oeuvre des soins éducatifs et préventifs Mettre en oeuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique Organiser et coordonner des interventions soignantes Rechercher, traiter et produire des données professionnelles et scientifiques Horaires : Horaires normaux Période de la journée : Jour