Nous sommes un centre hospitalier universitaire à dimension européenne mondialement reconnu. Nos 38 hôpitaux accueillent chaque année plus de 10 millions de personnes malades : en consultation, en urgence, lors d'hospitalisations programmées ou en hospitalisation à domicile, à tous les âges de la vie. Nous assurons un service public de santé pour tous, 24h/24. C'est pour nous à la fois un devoir et une fierté. Missions générales : ·       Assurer l'évaluation médico-psycho-sociale (réalisée au lit du patient à l'hôpital ou au domicile du patient si la demande d'HAD est faite par le médecin de ville) du patient en vue de son admission en HAD : ·       Identifier les ressources du patient et de ses aidants naturels ·       Etablir avec l'aide du médecin hospitalier le projet personnalisé du patient ·       Préciser les intervenants nécessaires selon le projet Personnalisé du Patient établi ·       Repérer les ressources extérieures (réseaux, infirmiers libéraux...) ·       Organiser avec le médecin traitant, en collaboration avec l'équipe hospitalière et l'unité de soins HAD concernée, le retour au domicile du patient, dans les conditions les plus appropriées possibles ·       Suivre le patient en cas de ré-hospitalisation ou sur demande spécifique de l'unité de soins HAD Missions spécifiques : ·       Fidéliser l'ensemble des partenaires (services hospitaliers, médecins libéraux, Cliniques, EHPAD, SSIAD...) ·       Etablir et maintenir des relations de proximité par des visites régulières dans les structures de soins (services hospitaliers, cliniques, EHPAD) et en rendre compte à l'encadrement ·       Participer activement à la mise en oeuvre et au suivi des parcours et partenariats ·       Informer les prescripteurs et les équipes hospitalières des modes de prises en charge proposés par l'HAD et des processus d'admission ·       Participer aux différents staffs et réunions proposés par les services hospitaliers et les unités de soins HAD SAVOIR FAIRE REQUIS .Développer des aptitudes à la communication et à la négociation .Avoir l'esprit de synthèse et discernement .Savoir transmettre avec précision les informations .Avoir le sens de l'organisation .Avoir l'esprit d'équipe .Respecter la hiérarchie et savoir lui rendre compte PRE-REQUIS -Diplôme de d'infirmier diplômé d'Etat et Inscription à l'Ordre -Permis B si conduite de véhicule