POSTE : Gestionnaire Technique Fraude H/F DESCRIPTION : PAS JUSTE UN QUOTIDIEN ! Vos missions principales : Dans un secteur en évolution constante et fortement réglementé, la lutte contre la fraude constitue un levier stratégique majeur pour notre mutuelle. Afin de renforcer notre dispositif de détection, nous recrutons un Gestionnaire au sein du Pôle Lutte Anti-Fraude, rattaché/e à la Direction financière de notre mutuelle Ociane Matmut En tant que gestionnaire, vous contribuez directement à la protection des ressources de la mutuelle et à la sécurisation des remboursements. Vos missions incluront : 1. La détection et l'analyse des suspicions de fraude : - Contrôler et Analyser des remboursements de prestations santé (optique, dentaire, consultations, actes médicaux, hospitalisation) - Identifier les anomalies, incohérences et comportements atypiques. - Exploiter les alertes issues des outils de détection et des remontées internes. 2. Instruire et traiter des dossiers : - Réaliser des investigations approfondies : vérifications, demandes de pièces, recoupements, appeler les adhérents et professionnels de santé - Interagir avec les différents services de l'entreprise (Gestion, juridique, Centre d'appels, Antifraude groupe Matmut) et avec les différents acteurs de la santé (CPAM, autres assureurs) - Formaliser clairement les constats, analyses et conclusions. - Proposer les décisions appropriées (paiement, suspension, refus) PAS JUSTE UN METIER ! Rejoignez un employeur mutualiste, engagé, proche de ses clients sociétaires et de ses collaborateurs. Pour répondre aux besoins de nos 4,5 millions de clients sociétaires et 6 500 collaborateurs, nous nous adaptons chaque jour aux évolutions de la société. Groupe complet d'assurance, les valeurs mutualistes sont à la base de notre fonctionnement. Notre modèle, sans actionnaire, fait partie de notre ADN depuis plus de 60 ans. Avec nos 480 agences partout en France, nous restons proches de nos clients sociétaires qui contribuent à la prise de décisions et à notre stratégie de développement. Nous agissons pour que la société soit plus solidaire, plus inclusive et plus active face aux changements climatiques. « Nous assurons, nous accompagnons, nous protégeons, nous nous engageons pour aider chacun à construire et rêver demain. » C'est notre Raison d'être, notre raison d'agir au quotidien. PROFIL : PAS JUSTE UN PROFIL ! Avoir le bon profil pour la Matmut, ce n'est pas qu'une question de compétences. Nous recherchons la personne qui partagera nos valeurs mutualistes et s'épanouira à nos côtés. - Formation (Bac +2 à Bac +3) dans le domaine de l'assurance, de la gestion des entreprises et administrations ou équivalent dans un domaine où l'analyse, les règles et la rigueur sont centrales. - Une première expérience en gestion des prestations santé, contrôle ou lutte anti-fraude est un plus. - Capacité d'analyse et rigueur et sens du contrôle sont indispensables. - Vous possédez également une aisance rédactionnelle, et vous avez un sens aigu de la confidentialité. Vous êtes curieux et avez de l'appétence pour l'investigation. - Vous êtes organisé(e), autonome et avez un fort esprit d'équipe. PAS JUSTE UN SALAIRE ! Travailler chez nous, c'est aussi bénéficier d'avantages qui favorisent votre épanouissement - Intéressement et participation aux résultats - Mutuelle santé à 4 € par mois - Remboursement des frais de transport public à hauteur de 75 % - Comité Social et Économique (CSE) proposant de nombreux avantages Rémunération : 31K€ bruts garantis fixes évolutifs selon profil Nous vous offrons une formation complète sur nos produits, un tutorat de proximité et un environnement de travail favorisant l'esprit d'équipe. De quoi grandir, en restant toujours motivé(e) ! Vous pensez que c'est #justement votre place ? Alors échangeons ! A compétences égales, ce poste est ouvert aux travailleurs en situation de handicap ou assimilés au sens de l'article L. 5212-13 du Code du travail. L'UES Matmut s'engage en faveur de la diversité, l'égalité professionnelle, l'emploi des travailleurs handicapés.