L'infirmier.e coordinateur.trice de parcours intervient en étroite collaboration avec les équipes soignantes des EHPAD, cliniques et agences de soins à domicile des départements 91 et 94. Il.elle accompagne les personnes âgées souffrant de troubles cognitifs tout au long de leur parcours de soins, en veillant à la cohérence et à la continuité de leur accompagnement. L'infirmier.e coordinateur.trice de parcours assure un rôle d'interface entre les différents intervenants (médecins, soignants, familles) et coordonne les actions nécessaires au maintien de l'autonomie et du bien-être des bénéficiaires. Dans le respect des valeurs du groupe, il.elle veille à la dignitla sécurité, et au confort des bénéficiaires. Il.elle s'engage également à respecter la confidentialité des informations échangées et à agir selon les protocoles et réglementations en vigueur. Vos Missions principales :  Coordination et suivi des parcours de soinsAssurer la cohérence et la continuité du parcours de soins pour les bénéficiaires en lien avec les équipes des EHPAD, cliniques, services d'aide à domicileAssurer le lien entre le dispositif du parcours et le médecin traitant ainsi que les professionnels de santé du territoireDévelopper des partenariats avec les acteurs du territoire (hôpitaux, DAC, CPTS, libéraux etc.) Accompagnement des bénéficiaires et des famillesRéaliser le ou les premiers rendez-vous d'accompagnement ou de télé accompagnement d'entrée dans le parcoursRéaliser l'évaluation initiale d'entrée dans le parcours à l'aide du fitscoreProposer un suivi personnalisé des bénéficiaires pour favoriser leur autonomie et leur bien-être ainsi qu'un accompagnement des aidantsProposer un accompagnement dans les différentes démarches administrativesAnimer des séances d'accompagnement ou de télé accompagnement pour assurer un soutien et rester en contact avec les bénéficiaires et leurs proches tout au long du parcoursInformer, rassurer, et soutenir les familles et les proches, en les impliquant dans le suivi et les décisions de soins.