PRESENTATION GCSMS Le GCSMS Parcours Senior des 2 Vallées est un groupement de coopération composé de plus de 15 membres (EHPAD privés associatif et hôpital public, résidence autonomie, accueil de jour et service de soins à domicile). Il est implanté dans le sud du département de Loire Atlantique sur les communautés de communes (Sud Retz Atlantique, Grand Lieu et Clisson Sèvre et Maine, L'Acheneau). Dans le cadre du déploiement des missions de Centre Ressources Territorial (CRT) le CH Bel Air, avec l'intégration du territoire de Rezé et Les Sorinières, recrute un.e infirmier.e / infirmier.e coordinatrice à 80%. Poste basé à Rezé. MISSIONS et ACTIVITES PRINCIPALES Organisation et coordination des activités du CRT sur le volet 2 : Coordination de l'accompagnement renforcé des parcours des personnes âgées en perte d'autonomie et de leurs aidants (volet 2) Activités de coordination de la prise en charge du volet 2 Réaliser les visites à domicile lors du processus d'admission, participer aux commissions d'admission pluriprofessionnelles (IDE/IDEC, Médecin coordinateur) Procéder à l'évaluation sanitaire et médico-sociale de la situation de la personne Assurer la coordination des interventions des professionnels à domicile (soins, accompagnement, activités de la personne) et mobiliser si besoin des expertises complémentaires Elaborer, coordonner, accompagner la mise en place puis évaluer le plan d'accompagnement personnalisé des bénéficiaires en répondant à leurs besoins et à leurs attentes (sécurisation à domicile, projet de vie sociale, soutien des aidants et parcours de soins, mise en place d'intervenants à domicile etc.) Être le référent et interlocuteur privilégié pour les bénéficiaires Organiser et participer aux réunions interdisciplinaires et partenariales Activités générales et partenariats Participer à l'animation du réseau de partenaires afin d'identifier les besoins et les solutions à déployer, et à la mise en place des actions du CRT (groupes de travail ) Alimenter, suivre et mettre à jour le Système d'Information partagé et les indicateurs d'activité Contribuer au développement de nouveaux partenariats Participer à la démarche d'amélioration continue de la qualité et de la gestion des risques COMPETENCES ET SAVOIR-ETRE Connaissances des prises en charge et des accompagnements à domicile Maîtrise des réseaux du territoire Travail en équipe pluri disciplinaire Autonomie et capacité à organiser, savoir prioriser ses actions Discrétion et respect du secret professionnel Etre titulaire impérativement du Diplôme IDE ou IDEC CONDITIONS DE TRAVAIL Rythme / Horaires / quotité / télétravail : 0.8 ETP Du lundi au vendredi Rémunération : Indexée sur la grille indiciaire de la fonction publique hospitalière avec prise en compte de l'ancienneté et application de la prime SEGUR Localisation / déplacements : Déplacement sur la zone du CRT Secteur Rezé Déplacement sur la zone du CRT Partie ouest et sud-ouest de Nantes métropole : Le Pellerin, St Jean de Boiseau, La Montagne, Brains, St Léger les Vignes, Bouaye, Bouguenais, St Aignan Gd Lieu, Rezé et Les Sorinières Ponctuellement autre zone du CRT Les Vallées Moyens dédiés : Véhicules de service Ordinateur portable Téléphone portable Lien Hiérarchique : Direction du CH Bel Air Liens fonctionnels : Médecins Coordonnateurs, Equipe pluridisciplinaire du CRT (y compris pilote volet 1 et 2), Direction des établissements membres du GCSMS PS2V, Equipes liées au CRT Liens extérieurs : Professionnels libéraux, du domicile, des services hospitaliers et médico-sociaux Mme Nelly ROY - Infirmière Coordinatrice : * Mme Marion GIRAUDET Infirmière Coordinatrice : * Pour en savoir plus sur notre établissement : https: //www.youtube.com/channel/UCsx4TewXuanUMAjudbd6OBw https: //www.linkedin.com/in/ch-bel-air-corcou%C3%A9-sur-logne/ Mme Nelly ROY - Infirmière Coordinatrice : * Mme Marion GIRAUDET Infirmière Coordinatrice : * Contrat : CDI;Mutation