Description : MISSIONS PRINCIPALES : -        Repérer et prioriser les patients à l’aide de critères de complexité et aux temps du parcours à risque (temps d’annonce, pré-sortie, début/changement de ligne, thérapies orales, soins palliatifs précoces) -        Réaliser une évaluation multidimensionnelle (clinique, symptômes, nutrition/douleur, psycho-social/aidance) pour orienter vers les bonnes ressources -        Organiser et sécuriser les transitions (hôpital ↔ domicile ↔ ville) et gérer la file active -        Produire et partager une “synthèse de coordination” à chaque transition importante -        Informer, éduquer, soutenir le patient et les proches (observance, conduites à tenir, signaux d’alerte, décision partagée, directives anticipées) -        Animer la coordination interprofessionnelle -        Contribuer au suivi-évaluation (indicateurs, tableau de bord, reporting)   ACTIVITÉS CLÉS : ·        ORGANISATION DES SOINS -        Repérage des situations complexes et les signaux cliniques ; traçabilité dans le DPI, PACO-globule -        Planification des actions et sécurisation des transitions (débuts/changements de ligne, orientation précoce vers palliatifs si besoin) -        Synthèse de coordination : contexte, objectifs, actions, acteurs, points de vigilance ; envoi MSSanté aux partenaires de ville -        Gestion de la file active : admissions/sorties, réévaluation de la complexité lors des évènements intercurrents ·        SOINS / ACCOMPAGNEMENT CLINIQUE -        Lien thérapeutique avec patient/proches ; écoute active -        Évaluation des besoins (comorbidités, symptômes, environnement, aidants) et orientations (soins de support, HAD, USP) -        Éducation/observance, anticipation des effets indésirables avec conduites à tenir et signaux d’alerte partagés ·        SOUTIEN À LA COORDINATION -        Transmissions sécurisées pour le lien ville–hôpital : médecin traitant, IDEL, pharmacien, DAC/HAD, CPTS/MSP -        Temps de coordination pour lever les obstacles ; suivi des actions jusqu’à résolution -        Tableau de bord : alimentation régulière pour le pilotage local/régional ·        ACTIVITÉS COMPLÉMENTAIRES -        Soutien relationnel aux patients/proches et appui aux professionnels. -        Participation/soutien à des projets de recherche/qualité selon opportunités Dans le cadre de son expertise, participer aux actions de formations des professionnels de santé en tant qu’intervenant (IMS, DU, Master…) et participer à des communications orales en tant qu’intervenant (colloques, séminaires, congrès…) Profil recherché : COMPETENCES REQUISES : TECHNIQUES : * Disposer de connaissances théoriques et cliniques en cancérologie et/ou en soins palliatifs, les actualiser * Coordination de parcours : organiser et articuler des interventions multi-acteurs, conduire des projets. * Évaluation clinique & diagnostic de situation ; anticipation des risques/ruptures. * Communication : information claire, reformulation, décision partagée, éducation thérapeutique. * Connaissances thérapeutiques : toxicités des chimiothérapies, thérapies orales et immunothérapies ; bases de soins palliatifs/douleur * Maîtriser la technique d’entretien, de relation d’aide, d’éducation thérapeutique…). * Acquérir et développer des compétences pédagogiques (élaborer un contenu pédagogique, transmettre ses connaissances) * Outils numériques : DPI, MSSanté, visioconférence, outils de coordination (DAC), traçabilité. ORGANISATIONNELLES : * Travailler en interdisciplinarité et en collégialité * Avoir le sens du travail en collaboration en intra et en extra –hospitalier * Savoir se positionner dans sa fonction IDEC et par rapport à la prise de décisions * Être réactive face aux besoins et demandes des patients et des proches * Faire preuve de capacité d’adaptation * Rigueur, organisation, priorisation RELATIONNELLES : * Écoute et empathie pour développer une relation de confiance avec le patient et ses proches * Adaptabilité, gestion de situations complexes. Faire preuve de maîtrise de soi et de distanciation face aux situations complexes * Avoir la capacité d’auto-évaluation et faire preuve de créativité avec un esprit critique * Faire preuve de dynamisme * Esprit de partenariat, diplomatie, leadership de coordination CONTACT : Mme MARTY, Cadre supérieur de santé ( 20660 )