Gestionnaire Santé Prévoyance Contrôle Médical H/F 92 - CHATILLON
Offre n° 6036672
Gestionnaire Santé Prévoyance Contrôle Médical H/F
92 - CHATILLON - Localiser avec Mappy
Publié le 27 avril 2024
POSTE : Gestionnaire Santé Prévoyance Contrôle Médical H/F DESCRIPTION : Vous êtes en quête d'une nouvelle aventure professionnelle collective et porteuse de sens ? Vous voulez un parcours qui vous ressemble ? Vous avez envie d'évoluer dans un environnement de travail épanouissant fondé sur la confiance, la diversité et l'égalité des chances ? Vous êtes au bon endroit ! Ensemble, nous pouvons faire la différence. Le poste : Rattaché(e) au responsable du Département/Service contrôle médical de la Direction OPTISSIMA PREV, vous serez en charge de déterminer les conditions d'octroi des prestations en fonction de l'état de santé des adhérents. Les missions : Analyse des dossiers médicaux : - S'assurer de la cohérence entre les données informatiques et les pièces du dossier avant de réaliser l'analyse médicale - Analyser et synthétiser les éléments relatifs aux dossiers médicaux transmis dans le cadre des demandes d'adhésion/avenant ou des demandes de prestations - Evaluer les risques et incidences financières et/ou contractuelles des pathologies déclarées - Prendre une décision adaptée en fonction des informations médicales du dossier et du type de contrats/garanties concernés - Demander si besoin des renseignements complémentaires médicaux et/ou administratifs (aux assurés, aux mutuelles) et/ou missionne un expert - Solliciter le Médecin Conseil et/ou le Réassureur et/ou sa hiérarchie si besoin - Détecter les fausses déclarations médicales ou administratives Mise en oeuvre et suivi des décisions médicales : - Enregistrer informatiquement les décisions médicales - Prendre en charge la rédaction des courriers médicaux et/ou administratifs - Archiver les courriers de manière dématérialisée - Relancer les assurés à la suite de demandes de renseignements complémentaires, de contentieux Support et accompagnement : - Répondre aux demandes de renseignements, d'explications, des contestations en provenance des adhérents, des souscripteurs ou des mutuelles et apporte les justifications techniques nécessaires - Gérer les réclamations, dérogations et les dossiers judiciaires - Etudier et répondre aux demandes d'avis adressées par les médecins conseils des organismes décentralisés (en lien avec sa hiérarchie) - Contribuer au bon fonctionnement du service en remontant les problématiques - Proposer des solutions d'amélioration continue et participer aux divers projets, activités spécifiques au sein de son équipe (conception d'outils métiers, recettage, mode opératoire) - Accompagner de manière ponctuelle ses homologues - Compléter les tableaux de suivi de l'activité du service PROFIL : - Idéalement expérience réussie dans le domaine de la gestion médicale en assurance (sélection et/ou prestation) / junior accepté - Qualités requises : sens de l'organisation et de l'engagement, bon relationnel, discrétion, esprit d'équipe, autonomie, excellente expression écrite et orale (rédaction de mails professionnels), maturité, - Capacité d'analyse et de synthèse - Gestion des appels téléphoniques parfois conflictuels
- Type de contrat
-
Contrat à durée indéterminée
Contrat travail
Profil souhaité
Expérience
- Débutant accepté
Informations complémentaires
- Qualification : Ouvrier spécialisé
- Secteur d'activité : Autres assurances
Entreprise
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A propos, qui sommes-nous ? Harmonie Mutuelle, Membre fondateur du groupe VYV, est un acteur leader de la protection sociale en France et protège 5 millions de personnes, 150 000 entrepreneurs et 69 000 entreprises qui ont choisi d'être accompagnés par une entreprise mutualiste à mission. Dotée d'une raison d'être, inscrite dans ses statuts, Harmonie Mutuelle s'engage à agir sur la santé des personnes et de la société. Acteur de l'Économie Sociale et Solidair...
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