RESPONSABILITÉS : Missions et objectifs permanents · Organiser, coordonner et réaliser des actions de santé publique dans le cadre du projet de responsabilité populationnelle · Mener des actions d'éducation à la santé à destination des publics les plus précaires sur le territoire · Animer des dépistages au sein du territoire : lieux publics, entreprises, associations, officines... · Orienter les patients/usagers vers le bon interlocuteur : cardiologue de ville, cardiologue hospitalier, Médecin généraliste, IPA, SMR cardiologique... · Contribuer à l'inclusion et à l'orientation des patients dans le parcours de soins correspondant à leur pathologie par strate de prise en charge (strates 1 à 5). · Accompagner les patients/usagers dans leur parcours de soins · Intégrer les patients dépistés dans la cohorte Responsabilité Populationnelle sur l'outil eTICSS · Identifier les ruptures de parcours et de soins et réorienter les patients dans la filière en coordonnant les parcours avec les professionnels du territoire · Assurer le suivi des patients diagnostiqués insuffisants cardiaques afin de garantir le lien avec leur cercle de soins · Créer et alimenter les dossiers informatisés des personnes dépistées : recherche et notification du consentement, création du dossier, recherche et complétion du cercle de soins, stratification du patient, suivi et mise à jour des informations du patient · Promouvoir le projet de Responsabilité Populationnelle auprès du public et des professionnels de santé en ville et à l'hôpital · Réaliser l'évaluation des actions de prévention réalisées, définir des indicateurs de suivi quantitatifs et qualitatifs et les remonter au sein des instances Comité stratégique / COPIL · Travailler en binôme avec la chargée de mission Responsabilité Populationnelle du territoire : organisation d'événements de prévention et de dépistage, participation à des événements de communication / prévention / sensibilisation / information à destination du grand public et des professionnels de santé · Participer au COPIL et au Comité Stratégique IC · Remonter à la CECIC (Cellule de Coordination et d'Expertise de l'Insuffisance Cardiaque) les dossiers complexes : patients insuffisants cardiaques terminaux non identifiés ou non suivis, patients en risque de perte d'autonomie et à risque élevé de ré hospitalisations... PROFIL RECHERCHÉ : VOS DIPLOMES • Diplôme d'Etat Infirmer • Une formation de type diplôme universitaire en santé publique serait un plus • Une expérience dans le domaine de la prévention et/ou de la santé publique sera fortement appréciée Savoir être : · Etre disponible et réactif · Etre autonome et force de proposition · Savoir travailler en équipe et rendre compte de ses actions · Savoir s'adapter aux publics et aux situations rencontrées · Connaître la pathologie ciblée : l'insuffisance cardiaque · Savoir mener des actions de prévention et de dépistage auprès de tout public et dans des contextes différents : lieux publics, entreprises, officines, MSP, associations Savoir-faire : · Respecter le secret professionnel, la confidentialité et le secret médical · Respecter les règles d'hygiène en vigueur · Concevoir, mettre en place et suivre des actions de prévention et d'éducation à la santé · Réaliser des dépistages · Créer/actualiser le dossier de santé d'une personne · Détecter les situations à risques et orienter les personnes vers une prise en charge adaptée Connaissances : · Environnement hospitalier et organisation territoriale des soins : CPTS, associations, cardiologues libéraux, officines... · Diététique · Protocoles en soins d'urgence · Techniques pédagogiques