L'Association Appui Santé des Flandres est porteuse du Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC) qui intervient sur le territoire de la Flandre Maritime et de la Flandre Intérieure. Nous recherchons deux Référents de parcours complexes à temps plein : un poste en CDI et un poste en CDD pour son Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC). Le Dispositif d'Appui à la Coordination est au service de chaque professionnel du territoire et ce qu'il soit professionnel de santé, libéral, de ville, professionnel des établissements de santé (privés, publics), professionnel social et médico-social. Le DAC apporte également une réponse aux demandes des personnes et de leur(s) aidant(s). Il facilite et soutient les parcours. * Les missions du référent parcours complexes : MISSION : Apporte une réponse globale et coordonnée aux partenaires du territoire et intervient en subsidiarité pour les situations de santé complexes. ACTIVITÉS : 1. Assurer l'accueil, l'information et l'orientation * Répond aux sollicitations reçues * Identifie les besoins et repère les fragilités de la personne * Étaye multi-dimensionnellement les situations et initie si besoin une VAD * Informe, conseille et oriente vers les ressources appropriées et s'assure de la bonne mise en relation 2. Accompagner et coordonner les parcours de santé complexes * Réalise une évaluation initiale (OEMD) * Initie, organise et anime des réunions de concertation * Mobilise les acteurs du territoire et accompagne en subsidiarité * Co-construit en collaboration le PPCS et planifie sa réévaluation * Informe les partenaires sur ses actions 3. Contribuer et participer à la coordination territoriale * Favorise le lien entre la ville et l'hôpital. * Participe à des réunions partenariales et manifestations de l'Association * Repère, propose et construit des réponses aux ruptures de parcours sur le territoire 4. S'assurer de la traçabilité des actions * Veille à la bonne complétude des tableaux de bords * Trace les actions dans l'outil métier Compétences * Ecoute et empathie * Travail en équipe * Organisée et méthodique * Analyse et anticipation * Autonome * Discrétion et confidentialité * Esprit de synthèse * Prise de recul * Force de proposition Diplôme (s) et expérience (s) De formation de niveau 6/Bac+3 : Infirmier(e), Psychologue, Ergothérapeute, Diététicien(ne), ... (IDE/Psychologue/Ergothérapeute...) Rémunération : à partir de 30 600,00€ par an Avantages : * Prise en charge du transport quotidien * Travail à domicile occasionnel Lieu du poste : Déplacements fréquents