L'Association Appui Santé des Flandres est porteuse du Dispositif d'Appui à la Coordination (DAC) qui intervient sur le territoire de la Flandre Maritime et de la Flandre Intérieure. Le Dispositif d'Appui à la Coordination est au service de chaque professionnel du territoire et ce qu'il soit professionnel de santé, libéral, de ville, professionnel des établissements de santé (privés, publics), professionnel social et médico-social. Le DAC apporte également une réponse aux demandes des personnes et de leur(s) aidant(s). Il facilite et soutient les parcours. * Les missions du référent parcours complexes: Assure une réponse aux demandes d'information et d'orientation des professionnels et personnes du territoire. Si besoin, il/elle met en concertation avec le médecin traitant, un appui à la coordination des parcours complexes. Le (la) Référent (e) de parcours complexes intervient en subsidiarité des ressources du territoire. Il/Elle favorise le décloisonnement et la coopération des acteurs et contribue à la transdisciplinarité. En réponse aux besoins du territoire, il/elle devra s'ouvrir à d'autres champs et faire évoluer ses pratiques. Dans le respect des personnes et du secret professionnel, il/elle garantit la qualité du suivi de sa mission (traçabilité, utilisation de l'outil PREDICE, médiation...) * Les activités principales En appui à la coordination d'un parcours complexe Contribue à l'évaluation, à l'analyse multidimensionnelle de la situation avec la personne, son entourage (si la personne le souhaite), son médecin traitant et les intervenants s'il y en a. Dans le respect du projet de vie de la personne et de ses besoins, priorise les actions à mettre en œuvre et les ressources à mobiliser afin d'apporter une réponse graduée à la situation. Elabore, formalise et évalue un plan personnalisé de coordination de santé avec la personne, ses proches, le médecin traitant et les professionnels en incluant les différentes données dans un outil d'information partagé. Mobilise autour de la personne, les partenaires identifiés. Contribue et anime la concertation transdisciplinaire autour de la situation. Garantit le suivi de la situation et l'évalue à chaque fois que de besoin et est force de proposition dans les mesures d'ajustement. Garantit la formalisation de la fin d'appui quand la situation le permet. Participe à l'accueil du DAC via la plateforme. En coordination du territoire Participe à la promotion du DAC. Participe aux différentes réunions partenariales Participe à l'amélioration du service rendu. * Compétences Travail en équipe et en partenariat Aisance à l'oral et écrit. Autonome Empathique, bienveillant(e) Esprit d'analyse et de synthèse Diplôme (s) et expérience (s) De formation de niveau 6/Bac+3 : Infirmier(e),Educateur Spécialisé, Ergothérapeute, Diététicien(ne), ... Une expérience en soins palliatifs serait un plus. Temps de travail : Contrat à durée indeterminée de 28h/semaine Ce contrat peut être complété par CDD de 6h00 Salaire : A partir de 23 300€ (débutant). A définir selon ancienneté Type d'emploi : Temps partiel, CDI Rémunération : à partir de 23¿300,00€ par an Nombre d'heures : 28 par semaine Horaires : * Du lundi au vendredi * Repos le week-end * Travail en journée Rémunération supplémentaire : * Prime annuelle Lieu du poste : Déplacements fréquents Date de début prévue : 02/01/2025