Le Centre de Ressources Territorial (CRT) a pour mission de favoriser le maintien à domicile des personnes âgées en perte d'autonomie, d'éviter les hospitalisations évitables et de soutenir les professionnels du territoire.   Le CRT 9 est situé au Sud Est de la Métropole Lilloise. Il comprend 44 communes du territoire de la Pévèle Carembault, de Bauvin à Mouchin et de Fretin à Moncheaux. Il est financé par l'Agence Régionale de Santé des Hauts de France et est porté par l'EHPAD les Augustines. Cet établissement du Groupe Hospitalier Seclin Carvin de 125 places d'hébergement permanent dont des unités de vie Alzheimer dispose d'un Pôle d'Activité de Soins Adapté, d'hébergement temporaire et d'un accueil de jour. L'infirmier(ère) coordonnateur(trice) du CRT assure un rôle central de coordination des parcours, d'évaluation des situations complexes et d'animation du réseau de partenaires. Missions principales Coordination des parcours et accompagnement des personnes âgées Évaluer les situations complexes à domicile en lien avec le médecin coordinateur (autonomie, soins, environnement, risques) Élaborer, mettre en œuvre et suivre les Plans Personnalisés de Coordination en Santé (PPCS) Coordonner les interventions des acteurs sanitaires, sociaux et médico-sociaux Assurer la continuité et la sécurité des parcours de soins Participer au repérage de la fragilité, à la prévention des ruptures de parcours et des hospitalisations évitables Participer à l'assistance et à la réalisation de téléconsultations médicales Accompagnement et encadrement des ASG Interface et animation territoriale Être l'interlocuteur(trice) privilégié(e) des professionnels de ville (médecins traitants, IDE libéraux, SSIAD, SAAD, HAD, etc.) Participer aux réunions de coordination territoriales Appui aux professionnels et diffusion des bonnes pratiques Apporter un appui technique et clinique aux professionnels intervenant à domicile Participer à des actions de sensibilisation, d'information ou de formation Contribuer à la diffusion des recommandations de bonnes pratiques gériatriques Pilotage et organisation du CRT Participer à l'organisation opérationnelle du CRT Coordonner la réalisation du rapport d'activité Assurer la traçabilité des actions et le reporting auprès de la direction Participer à la rédaction de procédures, protocoles et bilans d'activité  Lien avec l'EHPAD support Mobiliser les ressources internes de l'EHPAD Favoriser l'ouverture de l'EHPAD sur son territoire Profil recherché   Diplôme requis : Diplôme d'État d'Infirmier(ère) Expérience souhaitée : Expérience significative en gérontologie, coordination de parcours, soins à domicile ou médico-social Formation complémentaire appréciée : coordination de parcours, gérontologie, santé publique, management des organisations de santé Connaissance de l'environnement institutionnel et réglementaire de la Fonction Publique Hospitalière Conditions particulières d'exercice Poste soumis aux obligations et valeurs du service public hospitalier Déplacements fréquents sur le territoire (permis B requis) Horaires principalement en journée, possibilité d'intégrer les astreintes de nuit sur les EHPAD Participation ponctuelle à des réunions en dehors des horaires habituels Respect des règles de confidentialité et du secret professionnel Valeurs et posture attendues Engagement au service des personnes âgées et de leur autonomie Approche éthique et respectueuse des droits des usagers Esprit de coopération et de service public