POSTE : Gestionnaire Prestations Santé H/F DESCRIPTION : - Analyse la complétude des dossiers et procède aux vérifications préalables à la liquidation des prestations de santé et allocations obsèques, - Assure la liquidation des prestations de santé et allocations obsèques, - Traite les rejets des flux télétransmis par les Régimes Obligatoires et notre Organisme de Tiers-Payant, - Traite les demandes de notre Organisme de Tiers-Payant, - Traite les réclamations afférentes. - Effectue les actes de gestion courante des dossiers de prestations de santé : prépare la codification, assure les vérifications préalables aux remboursements, liquide les dossiers. - Effectue les demandes de pièces justificatives complémentaires et les contrôles d'authenticité des pièces reçues selon les procédures définies, - Gère les flux télétransmis par les Régimes Obligatoires et notre Organisme de Tiers-Payant en analysant les motifs de rejets et en menant l'action appropriée (liquidation, demande de pièces, rejet), - Traite les demandes et réclamations des adhérents et professionnels de santé dans les délais requis. Niveau de formation et/ou expérience requis : - Bac à Bac +2 ou expérience équivalente - Bac ST2S / BTS SP3S Connaissances théoriques, techniques et pratiques nécessaires pour tenir le poste : - Connaître la législation de la sécurité sociale et la règlementation de la complémentaire maladie et prévoyance - Connaitre les conditions générales et caractéristiques techniques des produits de CNM - Avoir des connaissances sur l'environnement de l'assurance Santé - Connaître l'environnement institutionnel, juridique et économique de la Mutualité - Maîtriser l'application de gestion et les outils bureautiques - Maîtriser les processus dématérialisés et les traitements des anomalies Capacités et aptitudes : - Savoir instruire, suivre et contrôler un dossier - Capacité à suivre et respecter des procédures et les utiliser de manière appropriée - Capacité à exercer un auto-contrôle de 1er niveau - Capacité à conduire un entretien avec un professionnel de santé et/ou un adhérent - Sens du service - Rigueur et sens de l'exactitude - Régularité dans l'action Rejoignez-nous pour mettre vos compétences au service d'une mission essentielle, au coeur de la gestion des prestations et de la satisfaction de nos adhérents. PROFIL :