RESPONSABILITÉS : Le Centre Hospitalier de l'Ouest Guyanais recherche un(e) Infirmier (e) diplômé(e) d'état Coordinateur. MISSIONS : • Coordination du parcours de soins du patient atteint de maladie chronique en fonction du projet de soin. • Information, accompagnement et orientation. • Formation/accompagnement des étudiants en soins infirmiers et professionnels de santé. • Evaluation du dispositif de prise en charge des patients et de l'activité. IDENTIFIER LE PARCOURS PATIENT : • Participer à la consultation d'annonce médicale (CAM), • Mettre en œuvre des consultations d'annonce infirmière (CAI), • Solliciter les médiateurs en santé, si besoin, pour la compréhension, le consentement éclairé et l'autonomisation du patient, • Evaluer les besoins des patients et repérer les personnes fragiles (ou avec un risque de rupture de soins), • Coordonner la trajectoire de soins des patients, entre l'usager, ses proches et les professionnels à différentes étapes du parcours pour faciliter la continuité et la cohérence entre les secteurs de soins et les structures et/ou intervenants extérieurs, • Planifier et orienter les différents temps de la prise en charge, • Anticiper les sorties d'hospitalisation, • Prévenir les ruptures de prises en charge (perdus de vue), • Rédiger et actualiser le dossier du patient. INFORMER, CONSEILLER, ORIENTER • Intervenir auprès de l'équipe pluridisciplinaire afin de faciliter la prise en charge des patients, • Informer, accompagner, soutenir et être de l'écoute au patient et de son entourage, • Proposer des soins de supports RENDRE COMPTE DE SON ACTIVITE : • Traçabilité dans les dossiers des patients, • Participer à la tenue de la base de données des patients, • Contribuer à la rédaction du rapport d'activité annuel avec le médecin coordonnateur et le cadre de santé, • Elaboration d'un rapport d'activités annuel. PROFIL RECHERCHÉ : SAVOIR : • Maitrise les connaissances cliniques des maladies chroniques : • Physiopathologie, • Risques et complications • Préventions primaire, secondaire et tertiaire, • Traitement(s) • Règles d'éthique et de déontologie Connaissances de base des logiciels WORD, EXCEL et logiciels METIER SAVOIR-ÊTRE : • Capacités à travailler en équipe interprofessionnelle et pluridisciplinaire, • Capacités d'adaptation, • Qualités relationnelles : empathie, distanciation, tolérance et patience • Respect des règles, des consignes, normes et procédures opérationnelles SAVOIR-FAIRE : • Capacités d'organisation, de priorisation et de planification, • Autonomie, force de proposition et prises d'initiatives, • Maîtrise des outils informatiques de bureautique, • Ecriture de comptes rendus, des protocoles.