[82879] EPSOMS 80 L'EPSOMS recrute pour son Centre de ressources territoriales de Flixecourt, une IDEC. L’infirmier(e) coordinateur.rice du Centre de Ressources Territoriales (CRT) assure la coordination des parcours de santé et d’accompagnement des personnes âgées vivant à domicile, en lien avec les professionnels du territoire. Il/elle contribue à la prévention des ruptures de parcours, à l’appui des aidants et des professionnels et à la diffusion des bonnes pratiques gérontologiques, conformément au cahier des charges des CRT. Les missions : • Monter, mettre en oeuvre et suivre les projets du CRT en collaboration avec le médecin coordinateur et l’équipe du CRT • Réaliser les visites à domicile lors de l’admission et décider de l’admission du bénéficiaire (par délégation du directeur de la structure porteuse et sur avis de l’équipe) • Assurer la coordination des interventions des professionnels à domicile (soins, accompagnement, activités de la personne) et mobiliser si besoin des expertises complémentaires • Procéder à l'évaluation multidimensionnelle de la situation de la personne (sociale, médico-sociale et prévention santé) avec des intervenants partenaires (ergothérapeute, psychologue...) • Elaborer, coordonner et évaluer les plans d'accompagnement personnalisé répondant aux besoins et aux attentes des bénéficiaires (sécurisation à domicile, projet de vie sociale, soutien des aidants et parcours de soins, etc.) • Être le référent et interlocuteur privilégié pour les bénéficiaires • Participer le cas échéant à la réalisation et à la mise en oeuvre d'actes de téléconsultation assistée et de télé-expertise à domicile • Organiser des réunions interdisciplinaires • Favoriser les démarches participatives au sein de l’équipe et l’autonomie des professionnels • Assurer la planification des interventions aux domiciles des membres de l’équipe • Organiser les plannings des tournées de l’équipe (planification des interventions, gestion des absences diverses, congés…) en assurant la continuité de service • Participer à l'animation du réseau de partenaires afin d'identifier les besoins et les solutions à déployer et à la mise en place des actions du CRT (groupes de travail…) • Alimenter, suivre et mettre à jour le Système d'Information partagé et les indicateurs d'activité (exemples : suivi des dossiers de soins informatisé, qualité des transmissions, prescriptions médicales) • Tenir à jour et s’assurer du respect des documents internes (protocoles, procédures) • Participation aux projets institutionnels • Contribution à la démarche qualité et gestion des risques • Élaboration de procédures et outils de coordination • Participation aux groupes de travail territoriaux • Appui à la formation des professionnels Formations : - Diplôme d’État Infirmier exigé · -Formation ou expérience en : o Coordination de parcours o Gérontologie o Management ou conduite de projet (souhaitée) · -Connaissance des politiques publiques du vieillissement appréciée Statut : Titre IV de la Fonction Publique Hospitalière Horaires : Horaires normaux