Descriptif du poste: Objectif du poste -      Assurer la formalisation, le déploiement stratégique et opérationnel des parcours pluriprofessionnels du projet de santé. -      Recueillir les besoins d'accès à un médecin traitant et assurer la mise en lien Patient/ professionnel de santé   Les Missions : 1. Suivi des parcours de santé Inclure et orienter : Gestion des demandes d'inclusion, bilan initial, recueil des consentements, analyse des besoins, recommandations, orientation vers les professionnels, et organisation des conditions pratiques (transport, suivi). Créer des dossiers partagés : Utilisation de "Mes Patients", gestion des agendas partagés, sensibilisation des professionnels aux outils numériques. Assurer le suivi : Suivi téléphonique ou visio, mise à jour des fiches patients, évaluation annuelle des objectifs. 2. Faciliter l'accès à un médecin traitant Recueillir et traiter les demandes. Orienter vers un médecin traitant ou organiser une téléconsultation assistée. 3. Animer les collectifs de professionnels Coordination des acteurs (libéraux, médico-sociaux, établissements) pour la prise en charge des patients. Animation de groupes de travail pour formaliser les parcours. Renforcement de la dynamique pluriprofessionnelle et aide à l'exercice coordonné. Suivi des indicateurs et feedback régulier. Proposition de nouvelles activités. 4. Développer les liens institutionnels et opérationnels Interface entre professionnels libéraux et structures (médico-sociales, DAC, MDPH, collectivités). Création d'outils et protocoles opérationnels. Soutien aux professionnels pour optimiser l'utilisation des ressources territoriales. Organisation de réunions de concertation si nécessaire.   Profil recherché: Infirmier diplômée d'état ou Infirmier en pratique avancée. Expérience de 3 ans minimum domicile et/ou structure.  Les « savoirs » -        Connaissance du système de santé, politiques et acteurs en santé -        Connaissance des professionnels de santé libéraux, de l'ambulatoire et des secteurs médico-sociaux, associatifs. -        Connaissance du territoire de la CPTS -        Être capable d'analyser les besoins multidimensionnels d'un patient   Les « savoir-faire » -        Animation, co-animation de réunions pluriprofessionnelles dans le cadre des parcours pluri pro et de l'accès aux soins -        Capacités rédactionnelles -        Maîtrise des outils bureautiques et des outils collaboratifs numériques   Les « savoir-être » -        Capacité d'écoute et relationnelle, dialogue, diplomatie -        Capacité d'adaptation aux situations, à différents interlocuteurs -        Capacité d'analyse et de synthèse, force de proposition -        Sens du travail collaboratif et en partenariat -        Autonomie et rigueur