PRISE DE POSTE LE 1 er Novembre - Vous travaillez 2 journées de 7h/semaine( jours de travail à définir) Nous recherchons notre Infirmier(ère) Référent(e) Accès aux soins et Parcours Pluriprofessionnel (H/F) afin de coordonner le parcours de soins des patients sur notre territoire en lien avec les fiches actions n°1 Accès au médecin traitant, n°10 Insuffisance cardiaque et n°11 Développer l'offre de télé-santé. Vous exercez vos fonctions sous la responsabilité hiérarchique de la coordonnatrice de la CPTS MVDS et du Bureau. MISSIONS PRINCIPALES : - Établir, organiser et gérer des liens permettant l'optimisation de la prise en charge sanitaire, sociale et médico-sociale d'une personne dans un parcours de soins. - Coordonner la réalisation d'une démarche pluridisciplinaire selon le projet de soins établi. - Dynamiser l'accès aux soins des patients - Développer une bonne connaissance des ressources santé du territoire de la CPTS MVDS en contribuant à développer les outils nécessaires pour cela - Coordonner les principaux parcours de soins en cours de mise en place pour les patient.e.s et orienter vers les ressources du territoire, sur demande des patient.e.s , de leurs proches ou des professionnels concernés par la prise en charge médicale, médico-sociale ou sociale ; il s'agit de contribuer à fluidifier les prises en charges médicales et médico-sociales des patient.e.s en créant un lien entre les professionnel.le.s de santé du territoire - Sensibiliser les professionnels de santé à la démarche de parcours de soin et au travail en coordination - Contribuer à l'élaboration des actions de communication de la CPTS en particulier s'agissant des parcours - Participer aux différents groupes de travail, en particulier s'agissant des parcours de soins, et réunions de la CPTS pour apporter votre expertise et être partie prenante des projets - Contribuer à développer et entretenir le réseau de la communauté de santé ainsi que celui des partenaires - Contribuer à l'organisation des conférences pluriprofessionnelles et actions de prévention Pré-requis au poste : - Capacité à accompagner les patients et leurs aidants, dans le cadre des parcours de soins ; ceci nécessitant, engagement auprès des personnes et respect du droit des personnes, de la déontologie et du secret professionnel - Capacité à accompagner les patients et leurs aidants, dans le cadre des parcours de soins ; ceci nécessitant, engagement auprès des personnes et respect du droit des personnes, de la déontologie et du secret professionnel - Excellentes capacités relationnelles afin de créer des relations de confiance avec les professionnels et partenaires du territoire (secteurs médical, médico-social et social) - Capacité d'adaptation pour analyser les besoins des professionnels/partenaires, proposer des réponses et des prises en charge adaptées et pertinentes - Bonne connaissance du système de santé, de son fonctionnement, de ses acteurs. - Connaissance du territoire et des professionnels de santé et acteurs médico sociaux et sociaux serait un plus - Maîtrise des outils bureautiques (Word, Excel, Powerpoint.), de logiciels et plateforme professionnels (Doctolib.) et idéalement de Wordpress