POSTE : Technicien Prestations Santé H/F DESCRIPTION : - Traiter les opérations courantes de gestion de prestations Santé et Allocations obsèques - Assurer la liquidation des prestations de Santé et Allocations obsèques, ainsi que les régularisations - Traiter les réclamations liées à l'activité du service - Contrôler les dossiers prestations répondant aux critères définis par la Mutuelle - Alerter sur les suspicions de fraude - Former les nouveaux entrants et assure un rôle de référent(e) auprès de ses collègues - Assurer la rédaction et le mise à jour de la documentation métier - Effectuer les actes de gestion courante des dossiers de prestations Santé et Allocations obsèques : vérifier la complétude du dossier, traiter les rejets ou demandes de pièces, liquide les prestations - Gérer les flux télétransmis par le Régime Obligatoire ou l'opérateur de tiers-payant - Traiter les demandes et réclamations des adhérents et des professionnels desanté - Assurer la délivrance des prises en charge dentaires : contrôle des droits, création de la prise en charge, envoi et clôture - Intervenir sur les prises en charge non traitées par l'opérateur de tiers-payant - Effectuer les opérations de vérifications et de contrôles - Créer les tiers bénéficiaires (notaires, famille) - Participer aux tests informatiques en cas de montée de version ou de changement de SI - Partager son savoir-faire avec les nouveaux collaborateurs ou les intérimaires au sein du service, les accompagne pendant la phase d'acquisition des connaissances - Assurer la rédaction et la mise à jour de la documentation relative au traitement des prestations et contrôles associés Niveau de formation et/ou expérience requis : - Bac à Bac +2 ou expérience équivalente - Bac ST2S / BTS SP3S Connaissances théoriques, techniques et pratiques nécessaires pour tenir le poste : - Connaître la législation de la sécurité sociale et la règlementation de la complémentaire maladie - Connaitre les conditions générales et caractéristiques techniques des produits de CNM - Avoir des connaissances sur l'environnement de l'assurance Santé - Connaître l'environnement institutionnel, juridique et économique de la Mutualité - Maîtriser l'application de gestion et les outils bureautiques - Maîtriser les processus dématérialisés et les traitements des anomalies Capacités et aptitudes : - Savoir instruire, suivre et contrôler un dossier - Capacité à respecter des procédures et les utiliser de manière appropriée - Capacité à conduire un entretien avec un professionnel de santé et/ou un adhérent - Capacités rédactionnelles - Sens du service - Rigueur et sens de l'exactitude - Régularité dans l'action PROFIL :