Accompagner les patients et leurs familles vers la préparation de la sortie de SSR (recherche d'aide à domicile, recherche EHPAD, évaluation psycho-sociale des besoins et des aides financières). Repérer, identifier les besoins et les attentes d'un individu afin d'établir un projet d'accompagnement pour favoriser leur insertion ou leur réinsertion sociale et/ou professionnelle et prévenir les difficultés sociales éventuelles. Coordonner et mettre en oeuvre un projet global d'accompagnement social. Informer sur des données administratives et législatives et proposer les dispositifs d'aide les plus efficients. Effectuer l'instruction administrative et le suivi des dossiers de demandes d'aides en lien avec la personne et/ou son représentant légal. Evaluer et participer aux réajustements des projets personnalisés de soins/de vie Contribuer à l'ensemble de la mission de protection de l'usager sur le plan administratif et judiciaire. DE Assistant de service social, DE Conseiller ESF ou assimilé