Votre profil: Niveau BAC + 3 avec formation initiale d'IDE ou d'assistant(e) social(e) , ou ergothérapeute, psychomotricien, diététicienne, psychologue. avec connaissance des publics accueillis et des secteurs sanitaire, social et médico-social et notamment des thématiques relatives au DAC. Le référent de parcours a pour missions de : - Assurer la permanence de la plateforme téléphonique du DAC, - Savoir déclencher une expertise, - Coordonner les parcours des patients grâce aux ressources du territoire, - Connaître ou apprendre à connaître et utiliser notamment les annuaires disponibles pour ce faire (GRECC, ROR, WIKISOL.) - Organiser les Visites à domicile, - Elaborer les Plan Personnalisé de Coordination, - Assurer le suivi des patients et identifier les réajustements à effectuer au regard de la situation et de son évolution, - Accompagner les patients et coordonner leur accompagnement en lien avec le médecin traitant lorsqu'il y en a un et les professionnels de secteur, - Travailler en lien avec les professionnels de territoire partenaires du DAC, - Conseiller et participer à la formation des professionnels de santé, - Réaliser les transmissions et la mise à jour du Dossier Partagé Informatisé (DPI), - Utiliser les outils informatiques et les systèmes d'information requis pour les DAC afin d'effectuer les missions citées. - Participer aux réunions de travail externes et internes au DAC, - Participer à la vie associative dans l'intérêt de l'évolution du DAC, - Participer aux actions de sensibilisation, - Participer aux actions partenariales du DAC, - Contribuer à l'observation des parcours en lien avec le coordinateur territorial, - Contribuer à la remontée d'informations relatives aux manques ou aux initiatives du territoire (niveaux ascendant et descendant) en lien avec le coordinateur territorial, - Contribuer au développement du partenariat à travers les thématiques définies dans le DAC : Soins palliatifs, Gériatrie, Addictologie, Maladies chroniques, Psychiatrie et Handicap notamment.