APPUI PARCOURS SANTE est composé d'une équipe pluridisciplinaire dont les missions sont l'information, l'orientation et la coordination des situations ressenties complexes par les professionnels sur le territoire Oise-Est. Pour compléter notre équipe de coordination, nous recherchons un(e) référent(e) de parcours de santé complexe dont les missions principales sont les suivantes : - Informer sur les ressources sanitaires, sociales et médico-sociales du territoire et orienter les professionnels, les patients ainsi que leurs aidants, - Evaluer la situation pour assurer l'orientation vers la prise en charge adaptée de la personne accompagnée suivant ses besoins spécifiques, - Collaborer en appui à l'organisation des parcours en santé complexe pour en assurer la coordination, - Réaliser des visites à domicile en collaboration avec les intervenants et le médecin traitant, voir organiser des réunions de concertation pluridisciplinaire, - Elaborer le PPCS et en assurer le suivi, - Créer les dossiers dans le système d'information et en assurer la traçabilité des informations, - Informer les différents acteurs sur les suites de la coordination du parcours de l'usager, - Participer à la coordination territoriale, - Assurer des permanences téléphoniques par roulement, - Participer à nos réunions pluriprofessionnelles en interne et en externe avec les partenaires, - Participer à des missions transversales. L'ensemble de l'activité est géré et tracé sur l'outil informatique. Les référents de parcours de santé complexe travaillent en binôme. Un véhicule de service est mis à disposition du professionnel pour assurer les déplacements sur le territoire Oise-Est. Le référent de parcours en santé complexe doit justifier d'un diplôme de niveau bac + 3 ou plus dans les métiers du sanitaire ou médico-social (profil paramédical ou social). Une expérience du domicile et de la coordination est souhaitée. La connaissance de différents publics est la bienvenue telle que la gérontologie, les soins palliatifs, la santé mentale, le handicap ou l'enfance. Un DU de coordination de parcours représente un atout pour ce poste (sinon engagement dans la formation). Le télétravail est possible selon la charte mise en place.