Les missions En conformité avec les articles R.4311-1 R.4312-1 et suivants du Code de la Santé Publique et en référence aux recommandations de la Haute Autorité de Santé et la démarche qualité et gestion des risques entreprise dans l'Etablissement : L'infirmier a un rôle d'accueil et d'évaluation. Il oriente en fonction de la demande Il réalise des prises en charge avec des entretiens d'écoute et de soutien parfois spécifiques. Ses missions sont de diverses natures : * L'accueil : Le premier accueil peut être téléphonique ou physique * Les entretiens dans la structure. * Les visites à domicile. * La présence lors des consultations médicales. * Le suivi des patients en Accueil Familial Thérapeutique (AFT) Participation aux réunions et à la formation *Lien avec la Psycho gériatrie. Travail en collaboration avec l'infirmière détachée, coordination des prises en charges *Travail en collaboration L'équipe du CMP a comme objectif de maintenir voir de développer les actions de partenariat dans le but de renforcer la coordination entre acteurs de santé et les autres intervenants du champ médicosocial. Le CMP doit s'intégrer dans une logique d'organisation de soins en collaboration, reposant sur de multiples partenariats. Des interventions régulières assurées par des infirmiers référents, permettent de proposer un suivi patient en lien avec les équipes des différentes structures : EHPAD, Structures médicosociales. Les activités L'infirmier a un rôle d'accueil, d'évaluation et d'orientation. Il réalise le premier entretien d'accueil et d'évaluation. Il recueille, analyse, évalue et synthétise des informations permettant une prise en charge holistique du patient dont il est référent. Il est garant de la continuité des soins des patients dont il a la référence et utilise le Dossier Patient Informatisé en terme d'apport de données et d'informations, d'analyse clinique, de transmissions, de prise de connaissance des informations utiles à la prise en charge, de traçabilité de l'administration médicamenteuse, de mise en œuvre des plans de soins. Il consulte régulièrement les informations sur intranet : base documentaire, actualités. Il participe à des groupes de travail et s'inscrit comme référent ou correspondant de la structure sur des thèmes transversaux : Transmissions Ciblées, CLUD, Education thérapeutique, circuit du médicament. Il assure le suivi dans le dossier du patient (compte-rendu, activités.) Il participe en équipe pluridisciplinaire à l'élaboration du Projet de Soins Personnalisé du patient avec les partenaires du réseau si besoin. Il réalise sur prescription médicale des suivis infirmiers et pratique des entretiens individuels, au centre médico-psychologique ou au domicile du patient ou substitut de domicile compris. Il assure en fonction de sa formation des thérapies spécifiques sur prescriptions médicales. Il organise des actions de soutien psychologique auprès des familles, de toutes les institutions ou les établissements le nécessitant au bénéfice du patient. Il travaille en collaboration avec l'infirmière de l'équipe mobile de psychogériatrie et si nécessaire, coordonne les prises en charges. Il assure la coordination avec les équipes intra-hospitalières toutes les étapes de l'hospitalisation des patients dont il est référent. Il participe aux réunions de synthèse et de coordination et aux réunions cliniques. Il anime ou co-anime des ateliers d'éducation pour la santé et d'éducation thérapeutique. Il promeut et optimise la réinsertion des personnes dans leur milieu social et professionnel. Il participe à un travail d'échange, de réflexion et d'analyse des pratiques à partir du vécu dans les activités, avec le groupe des soignants. Il planifie et organise son temps en concertation avec ses collègues dans le cadre du travail d'équipe.