VOS MISSIONS - Organiser, coordonner et réaliser des actions de santé publique dans le cadre du projet de responsabilité populationnelle - Mener des actions d'éducation à la santé à destination des publics les plus précaires sur le territoire - Animer des dépistages au sein du territoire : lieux publics, entreprises, associations, officines. - Orienter les patients/usagers vers le bon interlocuteur : cardiologue de ville, cardiologue hospitalier, Médecin généraliste, IPA, SMR cardiologique. - Contribuer à l'inclusion et à l'orientation des patients dans le parcours de soins correspondant à leur pathologie par strate de prise en charge (strates 1 à 5). - Accompagner les patients/usagers dans leur parcours de soins - Intégrer les patients dépistés dans la cohorte Responsabilité Populationnelle sur l'outil eTICSS - Identifier les ruptures de parcours et de soins et réorienter les patients dans la filière en coordonnant les parcours avec les professionnels du territoire - Assurer le suivi des patients diagnostiqués insuffisants cardiaques afin de garantir le lien avec leur cercle de soins - Créer et alimenter les dossiers informatisés des personnes dépistées : recherche et notification du consentement, création du dossier, recherche et complétion du cercle de soins, stratification du patient, suivi et mise à jour des informations du patient - Promouvoir le projet de Responsabilité Populationnelle auprès du public et des professionnels de santé en ville et à l'hôpital - Réaliser l'évaluation des actions de prévention réalisées, définir des indicateurs de suivi quantitatifs et qualitatifs et les remonter au sein des instances Comité stratégique / COPIL - Travailler en binôme avec la chargée de mission Responsabilité Populationnelle du territoire : organisation d'événements de prévention et de dépistage, participation à des événements de communication / prévention / sensibilisation / information à destination du grand public et des professionnels de santé - Participer au COPIL et au Comité Stratégique IC - Remonter à la CECIC (Cellule de Coordination et d'Expertise de l'Insuffisance Cardiaque) les dossiers complexes : patients insuffisants cardiaques terminaux non identifiés ou non suivis, patients en risque de perte d'autonomie et à risque élevé de ré hospitalisations. APTITUDES Savoir être - Etre disponible et réactif - Etre autonome et force de proposition - Savoir travailler en équipe et rendre compte de ses actions - Savoir s'adapter aux publics et aux situations rencontrées - Connaître la pathologie ciblée : l'insuffisance cardiaque - Savoir mener des actions de prévention et de dépistage auprès de tout public et dans des contextes différents : lieux publics, entreprises, officines, MSP, associations. Savoir-faire - Respecter le secret professionnel, la confidentialité et le secret médical - Respecter les règles d'hygiène en vigueur - Concevoir, mettre en place et suivre des actions de prévention et d'éducation à la santé - Réaliser des dépistages - Créer/actualiser le dossier de santé d'une personne - Détecter les situations à risques et orienter les personnes vers une prise en charge adaptée Connaissances - Environnement hospitalier et organisation territoriale des soins : CPTS, associations, cardiologues libéraux, officines... - Diététique - Protocoles en soins d'urgence - Techniques pédagogiques